岭南加速康复外科专家共识

2017-03-31 17:17:43
  

岭南结直肠外科手术麻醉的加速康复外科临床操作规范专家共识(2016版)

广东省医师协会加速康复外科医师分会  

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)又称快速康复外科或快通道外科,最早由丹麦Henrik Kehlet教授于1997年提出[1]。ERAS是指采用有循证医学证据的围术期(术前、术中和术后)处理的一系列优化措施,其核心是减少手术和麻醉对病人生理和心理的创伤应激,减少并发症,达到术后快速康复[2-16]。ERAS带来的益处包括[1-17]:减少手术创伤及应激,减少并发症,促进病人快速康复,缩短住院时间,降低住院费用,提升医疗服务质量,节约医疗资源,促进医患关系和谐。此外,ERAS对病人术后免疫功能的恢复有明显促进作用,可加快病人术后白细胞计数、免疫球蛋白及补体C3的恢复[11-14]。ERAS组结直肠癌病人术后5年肿瘤复发风险为15.8%,传统治疗组为25%,ERAS组结直肠癌病人的术后5年肿瘤复发相对危险度较传统治疗组降低了37%[11]。结直肠癌病人应用ERAS措施联合腹腔镜手术,可有效减少术后炎症反应,保护机体免疫功能,对病人术后康复起到积极的作用[11,12,14]

经过19年的临床实践,ERAS在世界范围内得到了迅速推广。2005年,欧洲临床营养和代谢委员会(European society for clinical nutrition and metabolism,ESPEN)在卢森堡大会提出了统一规范的结直肠手术ERAS围术期的整体管理方案[15]。2007年,我国黎介寿院士将“快通道外科”理念引入中国[16]。欧洲ERAS协会于2010年在瑞典成立,并于2012年10月在法国巴黎召开了第一届世界ERAS年会。2015年7月,在南京召开了中国第一届ERAS大会,同时成立了中国第一个ERAS协作组并发布《结直肠手术应用加速康复外科的中国专家共识(2015版)》[3],标志着ERAS在我国进入快速发展期。2016年8月13日广东省医师协会ERAS医师分会在广州市成立,这是中国医师协会下的第一个省级ERAS分会,旨在广东省全面推广ERAS的临床实践和学术交流。目前虽然ERAS已在许多外科专业、麻醉领域得到广泛应用并取得令人满意的效果,尤其以结直肠外科最为成功,但ERAS在外科(特别是结直肠外科)临床实践中仍然面临着诸多困难和挑战[9]。ERAS打破甚至颠覆了传统结直肠外科手术麻醉中的一系列医疗措施,例如ERAS术前禁食禁水时间大幅度缩短、不留置胃管、不进行机械性肠道准备、不留或减少引流管留置等[1-17]。然而,目前推广ERAS最主要的阻力来源于医务人员,临床实践中各级医务人员对ERAS的理解不同,实践中又顾虑重重,导致临床上ERAS难以推广[17]。各级医院在开展结直肠外科ERAS工作时的措施五花八门。国内尚缺乏具体可行的ERAS临床操作规范或指南。为了解决当前急迫需要且具有可操作性和推广性的结直肠外科手术麻醉的ERAS临床操作规范,广东省医师协会ERAS医师分会于2016年10月19日特组织广东省部分专家学者进行专题讨论,根据最新循证医学证据并结合国内外研究进展和经验,形成以下共识性意见。



基金项目:广州市科技计划项目(广州市健康医疗协同创新重大专项)(201400000001-4)

通信作者:陈创奇,Email:chenchqi@mail.sysu.edu.cn;冯霞,Email:fengxiar@sina.com,何裕隆,Email:yulongh.sysu@gmail.com


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