● 讲者简介

李引

医学博士，副主任医师，硕士研究生导师

中山大学附属第一医院  胃肠外科中心

▪ 广东省临床医学学会结直肠外科常委

▪ 广东省医学会外科学分会委员

● 前言

经腹骶入路直肠癌扩大根治术经历了一个漫长的发展历程，从1875年Kocher首次提出经骶尾入路直肠手术，到1884年Kraske详细描述了此种手术方式，并命名为Kraske手术。此术式在19世纪风靡一时，成为直肠癌手术的重要术式之一。然而Kraske手术存在的问题也引人注目，其术后并发症发生率高，吻合失败、粪瘘、伤口感染和肿瘤复发等问题限制了其临床应用。此外，其单纯的经骶尾入路，无法达到彻底的直肠癌引流区域的淋巴清扫和直肠系膜的完整切除，不能作为直肠癌根治的方法。因此早期提出的Kraske术式适宜于一些良性疾病，比如直肠的绒毛管状腺瘤，良性直肠狭窄，直肠阴道瘘。随后Kraske术式基础上发展到改良Localio术式，即经腹骶联合入路的方式行直肠癌根治术，此术式也是风光一时。

然而，随着微创技术的快速发展，以及外科器械的进步，更多的保肛术式和技术逐渐成熟，如TME、ta-TME、TEM等，上述传统的术式已经失去了往日的光辉，被外科医生们丢弃在遗忘的角落。老一辈外科大家的压箱底的技术活，如今不再流行，新一代的外科医生秀着达芬奇机器人、3D和4K高清腹腔镜等等。

我们不由得想起黑格尔的一句哲学名言“存在即合理”，这给我们带来启发，新时代下改良Localio术式或者其扩大根治术仍然有其价值。没有哪种术式或技术能够解决所有外科问题，尤其是在提倡精准化和个体化治疗的今天，更是强调根据每个病人情况选择合适的手术方式。目前已经有很多的研究证实了经腹骶入路的直肠癌扩大根治术甚至联合脏器切除的方式对于复发的困难的直肠癌患者而言仍然是一种安全有效的术式。

本期【医道漫漫】由中山大学附属第一医院胃肠外科李引教授根据自身临床经验总结制作，课件具有很好的临床指导意义，相信能够起到抛砖引玉的效果，期待读者朋友们能够得到启发。

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