作者：消化肿瘤杂志

2025年第17卷第2期 目录

作者：戴伟钢，许诗语，宋新明

摘要：胃癌在我国恶性肿瘤中发病率排名第五，死亡率排名第三，是我国常见的消化道恶性肿瘤。它不仅严重威胁着人民生命，也给我国带来沉重的医疗负担。随着新的靶向治疗和免疫治疗药物的不断研发与应用，胃癌诊治已经进入到分子诊疗时代。但是，外科治疗仍然是治愈胃癌的重要手段之一。规范的淋巴结清扫和合理的手术方式，将有效提高患者生活质量和延长生存期。日本作为胃癌高发病率国家，一直以来在胃癌诊治领域处于世界领先地位。因此，第7版《日本胃癌治疗指南》对于我国而言具有很好的借鉴价值。本文详细解读了第7版《日本胃癌治疗指南》手术治疗部分的内容，期待它能够起到抛砖引玉的作用并且造福更多胃癌患者。

作者：白飞，谭诗严，王伟，李胜

摘要：日本胃癌学会第7版《日本胃癌治疗指南》在外科治疗、内镜治疗、化学治疗、姑息治疗等方面进行了更新。在外科领域，新增了转化手术、胃次全切除术，扩大了侵犯十二指肠时的淋巴结清扫范围及新增联合脏器切除的推荐，更新了微创手术的推荐级别等。本文结合现有循证医学证据，就上述外科部分的更新进行详细解读，为未来临床工作提供更为科学的指导。

作者：陈泓磊, 乔雨晴, 龚伟

摘要：《日本胃癌治疗指南》是日本乃至全球胃癌治疗领域的重要指导性文件，其临床意义重大。2025年3月，日本胃癌学会发布了第7版《日本胃癌治疗指南》，内镜治疗部分较第6版更新了两个临床问题，并将长径≤3 cm、分化型癌为主、pT1b、水平切缘阴性、垂直切缘阴性、无淋巴管侵犯、无静脉侵犯的情况由内镜根治度（endoscopic curability，eCura）B移入eCuraA，另外定义了新的eCuraB。本文将对该版指南的内镜治疗部分进行解读，并结合国内外实践进行简要总结。

作者：唐维，陈剑辉，翟二涛，褚忠华

摘要：2025年3月，第7版《日本胃癌治疗指南》正式发布。本文聚焦该指南中新增的“支持与姑息治疗”部分，探讨其涉及的两个临床问题：其一，针对尚未进入难治性恶病质的晚期胃癌患者，阿那莫林通过激动胃饥饿素受体，可增加体重、改善食欲并提升生活质量，为多学科综合干预提供了有力的药物支持；其二，对于出血性晚期胃癌患者，姑息性放疗以其低侵袭性和良好耐受性，可期待其在70%~80%的病例中实现有效止血，并在缓解症状、减少输血需求及为后续全身治疗创造条件方面发挥重要作用。尽管这两项推荐均为弱推荐，且相关高质量证据尚待进一步补充，但在缺乏更优替代方案的情况下，这些策略为临床实践提供了切实可行的指导。

作者：李汝峰，刘为民，郭镔溢，万和渊，戴伟钢

摘要：全球范围内，结直肠癌发病率在所有恶性肿瘤中居第3位，死亡率居第2位。目前对于可切除的原发结直肠癌，手术仍然是主要治疗手段，但直肠癌根治性手术后仍有6%~12%发生局部复发。局部复发直肠癌的诊治目前颇具挑战性。由于复发直肠癌病例的治疗过程复杂，且目前多数研究为回顾性小样本研究，证据级别较低，缺乏足够的循证医学证据来指导治疗。2024年4月荷兰结直肠癌指南委员会在Cancer Treatment Reviews杂志上发布了第1版《荷兰局部复发直肠癌国家指南》。该指南系统回顾了近年来复发直肠癌的相关文献，从疾病诊断、影像学评估、放化疗、免疫治疗及手术治疗等多个方面详细阐述了关于局部复发直肠癌的诊断和治疗方案，为临床医生治疗决策提供了重要的参考依据。随着我国直肠癌发病率的逐年上升，直肠癌复发病例数也同步增长。因此，《荷兰局部复发直肠癌国家指南》对我国此类患者的诊治同样具有重要借鉴意义。本文对该指南进行全面系统的解读，旨在提高我国临床医生对局部复发直肠癌的诊疗水平，造福更多此类患者。

作者：邹宝华，丛明华

摘要：肿瘤专科“七无病房”中的“七无”是指“无营养不良（无饿）、无癌性疼痛（无痛）、无肿瘤相关静脉血栓栓塞症（无栓）、无化疗相关性恶心呕吐（无呕）、无化疗相关性中性粒细胞减少症（无粒缺）、无抑郁焦虑（无忧）、无便秘”。基于肿瘤精准医疗的深入研究及临床实践的推进，晚期肿瘤患者生存期逐渐延长，其治疗逐渐趋于“慢病化”管理。落实全生命周期、全人的管理理念将对肿瘤患者的生存时间和生活质量产生重要影响。基于全生命周期、全人、全程的长程管理理念，提出肿瘤患者临床上发病率最高的7类相关症状：营养不良（水肿）、癌性疼痛、肿瘤相关血栓形成、化疗相关性恶心呕吐、化疗后中性粒细胞减少、焦虑抑郁、严重便秘，以“治未病”理念进行全面筛查及详细评估，早期识别、早期干预、提前预防、对高危患者人群重点管理、专人管理、全程管理，提高相关症状的控制率，让患者在整个抗肿瘤治疗过程中，尽可能舒适、尽可能减少并发症发生、尽可能按计划顺利完成治疗，尽可能提高生活质量、尽可能延长生存时间。肿瘤专科“七无病房”建设需要重点落实“七无病房”的理念制度化、标准化、流程化、系统化。具体实施细则：分为筛查、评估、预防、治疗、随访5个环节。达成目的：让所有患者（住院+门诊+院外管理）在肿瘤全程治疗中（抗肿瘤前期的准备阶段+抗肿瘤治疗中+抗肿瘤治疗后的康复阶段）更舒适、更少并发症的状态下顺利接受化疗、放疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗。

作者：消化肿瘤杂志

2025年第17卷第3期 目录

作者：许诗语，戴伟钢，陈志辉，饶佳伟，李广华，宋新明，陈创奇

摘要：中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO）结直肠癌诊疗指南（2025版）在前期版本的基础上实现多项关键更新，旨在融合国际循证证据与本土实践经验，优化结直肠癌的精准诊疗路径。该版本重点更新内容包括：在诊断评估方面，提升肝脏细胞特异性造影剂增强磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）为Ⅰ级推荐，首次纳入循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）-微小残留病灶（minimal residual disease, MRD）检测用于术后复发预测与辅助治疗决策。在治疗策略方面，T4b期高危结肠癌患者推荐新辅助化疗，辅助治疗进一步细化风险分层。直肠癌治疗路径显著革新，错配修复缺陷（deficient mismatch repair, dMMR）/高微卫星不稳定性（microsatellite instability-high, MSI-H）患者新辅助免疫治疗获Ⅰ级推荐，错配修复完整（proficient mismatch repair, pMMR）/微卫星稳定（microsatellite stability, MSS）患者可根据直肠系膜筋膜状态与保肛可能性实施个体化联合治疗方案，并明确等待观察策略的适用人群及随访规范。在转移性疾病治疗方面，指南重构治疗推荐体系，强调免疫治疗在特定分子亚型（如dMMR/MSI-H、POLE/POLD1突变）中的一线及后线应用，靶向治疗推荐则依据原发灶部位及RAS/BRAF状态进行精细化分层。在遗传性结直肠癌方面，更新了林奇综合征（Lynch综合征）与家族性腺瘤性息肉病管理建议，并将下一代测序技术纳入筛查流程图。整体而言，2025版CSCO指南体现了中国结直肠癌诊疗策略向分子分型指导、精准治疗、多学科协作及免疫整合治疗发展的趋势，为临床实践提供了更具实用性与前瞻性的决策支持。

作者：林青雨，戴伟钢，李引，吴晖，翟二涛，陈剑辉，蔡世荣

摘要：胃癌是全球范围内高发且死亡率较高的消化道恶性肿瘤，尤其给我国带来了沉重的公共卫生负担。近年来，随着分子生物学、影像学、手术技术和系统治疗手段的不断进步，胃癌诊疗模式逐渐向以精准分子分型为基础的综合治疗模式转变。2025年中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南全面修订，紧扣最新临床研究成果和循证医学证据，更新了“可切除性再定义”“治疗方案分层化”“靶向免疫标准化”等核心理念。新版指南取消ⅣA期分期，强化多学科动态评估；调整食管胃结合部癌新辅助治疗策略，提升SOX（奥沙利铂+替吉奥）、FLOT4（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）、DOS（奥沙利铂+替吉奥+多西他赛）等方案的推荐等级；同时，针对不可切除胃癌与转化治疗，明确了系统治疗在其中的主导地位，并引入腹膜转移分层管理与腹腔治疗新策略。在靶向治疗方面，人表皮生长因子受体2表达分层更加精准，德曲妥珠单抗与维迪西妥单抗拓宽了不同表达水平患者的治疗路径；Claudin18.2成为新兴关键靶点，相关检测和治疗被纳入一线推荐。免疫治疗体系全面升级，帕博利珠单抗与卡度尼利单抗联合化学治疗在不同程序性死亡受体配体1表达水平患者中展现疗效，错配修复缺陷/高微卫星不稳定亚型被确立为免疫治疗优选人群。新版指南的更新紧密结合了我国实际临床需求与国际研究进展，推动胃癌治疗进入分层管理、个体化治疗、精准干预的新阶段，为提高患者生存率和生活质量提供更为科学系统的指导依据。

作者：周侦，李引

摘要：胃癌的转化治疗是针对初始不可切除或临界可切除的胃癌患者，经过全身系统治疗后实施以R0切除为目的的手术策略。目前Ⅳ期胃癌标准疗法仍以姑息性化学治疗为主，转化手术虽有潜在获益但缺乏高水平循证证据。为此，韩国胃癌协会组织17位外科、内科肿瘤等领域的专家，采用德尔菲法就预先制定的与胃癌转化治疗相关的主题进行了匿名投票，最终形成9条推荐意见。该共识为我国开展胃癌的转化治疗提供了重要参考，但在临床应用的过程中，仍需结合国内外其他专家的意见以及我国患者特点加以优化。本文围绕共识中关于转化治疗的定义、最佳时机、淋巴结清扫范围、手术方式等关键内容进行解读，以期为胃癌转化治疗的临床实践提供借鉴与启示。

作者：翟晓慧

摘要：结直肠癌是全球发病率排名第三、死亡率排名第二的恶性肿瘤。其主要分为两大类，错配修复缺陷（deficient mismatch repair, dMMR）/高微卫星不稳定（microsatellite instability-high, MSI-H）结直肠癌和微卫星稳定（microsatellite stability, MSS）结直肠癌。dMMR/MSI-H结直肠癌的治疗主要以免疫治疗为主，预后相对较好。MSS结直肠癌主要以靶向治疗联合化疗为主，预后相对较差。围绕结直肠癌的治疗，每年都有新的研究报道以及治疗方案的更新。本文将总结2025年美国临床肿瘤学会年会上有关结直肠癌治疗的研究进展，为临床提供参考。

作者：陈育洪，陈树林，陈俊勇，雷德桥，黄雪，程黎阳，谢正勇

摘要：腹腔镜胃癌手术是胃外科的主流技术方案，具有高级别循证医学证据，而术中出血是最常见的并发症，与胃周血管解剖复杂及变异、肿瘤分期较晚、术前新辅助治疗的临床实施、手术团队技术能力等因素有关。术前，腹部增强计算机断层扫描（computed tomography, CT）联合CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）在精确评估肿瘤分期的同时也能发现胃周血管解剖变异，因此，影像学解读是胃肠外科医生的必备技能，有助于识别所有血管变异并进行最优的术前规划，以减少并发症发生。术中，需强调规范化及程序化手术操作，以层面优先、血管导向为原则，提倡系膜区域化切除。此外，术者也应注重基础技能的培训和团队配合能力，熟练掌握各种止血方法并融会贯通。笔者综合文献报道并总结腹腔镜胃癌手术的操作经验，对术中胃周血管变异及损伤出血进行深入探讨，旨在提出针对性的预防和处理策略。

作者：吕陈彬，汪慧访， 陆俊

摘要：胃癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其致死率位居癌症相关死亡的第5位。尽管综合治疗手段已取得一定进展，但手术切除仍是胃癌治疗的核心手段，其术式已历经从传统开腹向腹腔镜及机器人微创技术的深刻变革。腹腔镜胃癌手术已被证实在远期生存率方面与传统开腹手术相当，并且有更好的近期疗效。然而，腹腔镜手术存在一些固有的技术限制，机器人手术系统的出现很好地弥补了腹腔镜技术的缺点，例如消除生理性震颤、模拟机械手的高度灵活性、高清3D手术视觉和舒适的远程控制台。但是，目前国内的机器人手术系统依然面临触觉反馈缺失、费用较高、手术时长增加等挑战。本文旨在阐述机器人胃癌手术的应用现状，分析其核心优势与现存局限，并展望其未来发展前景。

作者：王利明，关剑，康文焱，王琳，何炎炯，余永刚，栾玉松，陈瑛罡

摘要：食管胃结合部癌的定义，通常参照Siewert分型和日本的Nishi分型。在第10版日本《食管癌处理规约》中，食管胃结合部被定义为食管肌层和胃肌层之间的边界，但由于肌层难以确定，食管胃结合部的具体判断方法尚不明确。本文主要介绍食管胃结合部的内镜、上消化道造影及病理组织学判断标准，旨在通过明确正常状态下食管胃结合部的确定标准，进而建立针对Barrett食管、食管胃结合部癌浸润状态下的食管胃结合部的综合判定方法，以指导食管胃结合部疾病的临床诊断和食管胃结合部癌的手术方式选择。