作者：消化肿瘤杂志

2026年第18卷第2期 目录

作者：王利明

摘要：2026年3月4日至6日，第98届日本胃癌学会年会于冲绳召开，会议对第16版《胃癌处理规约》进行了更新。新版规约围绕食管胃结合部癌诊疗、标本处理、病理分型、浸润分期、转移评估等多个核心维度完成修订，新增食管胃结合部区域定义及相关癌种的标准化记录方法，优化内镜切除标本的处理流程与评估标准，引入Tis分期并重构胃壁浸润深度（T）分类体系，完善淋巴结及远处转移的亚分类标准，同时补充药物与放射治疗相关的评估规范。本次修订统一了胃癌病理诊断与临床诊疗的标准，适配基因组学医疗发展需求，为胃癌精准诊疗提供了更具实操性的依据，也为胃癌领域的国际交流与研究协作奠定了标准化基础。

作者：陈创奇

摘要：经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）被称为“微创手术中的微创”技术，是一项凝聚外科医生智慧的创新性微创技术，也充分体现了外科医生对患者最大程度的人文关怀。NOSES包括盆腹腔内肿瘤根治性切除或病变切除、腹腔内完成消化道重建（管型或线型吻合）和标本经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取出三大手术操作关键环节，其中标本是否能经自然腔道取出是决定NOSES能否开展的最核心因素，也是NOSES操作成败的关键所在。本文根据自身临床实践经验，结合最新的文献资料，探讨NOSES经自然腔道取出标本中的常见问题及对策，以提升外科医生开展NOSES的操作技巧和临床经验。NOSES经自然腔道顺利取出标本的前提和首要条件是选择合适的适应证，所切除的肿瘤或病变标本需“早、小、瘦”；需选择适宜的标本取出途径（肛门、阴道或口腔）；取出标本前应充分扩张自然腔道，并可借助合适的药物、器械或设备等以便于取出标本；拉拽标本时力度需适宜，操作需熟练，并严格遵循无瘤、无菌手术原则。应避免为了开展NOSES而损害患者利益或造成并发症，确保手术安全和医疗质量。

作者：陈俊强, 毛远天, 柳思雨

摘要：肠道菌群被誉为“被遗忘的器官”与“人类第二基因组”，是一个与宿主及外界环境紧密互作的复杂生态系统。近年发现肠道菌群与加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的临床效果密切相关。围手术期干预肠道菌群（如使用益生菌、合生元等）可改善手术预后，其核心机制涉及免疫调节、炎症调控、感染防控、营养代谢及肠道功能恢复五大方面。本文系统阐述了手术对肠道菌群的直接影响，深入剖析了上述五大作用机制，并结合最新研究，探讨了将肠道菌群调控整合于ERAS流程的新方向，包括个体化益生菌治疗、优化围手术期肠道准备、靶向调控术后炎症与肠道屏障等，旨在为未来机制深度探索与临床精准转化提供新思路。

作者：黄凯铧，赵丽瑛

摘要：近年来，免疫治疗在胃癌治疗领域取得重要进展，其应用已由晚期治疗前移至可切除局部进展期胃癌（locally advanced gastric cancer, LAGC）的围手术期治疗。多项Ⅲ期随机对照试验表明，围手术期免疫治疗可提高LAGC的病理完全缓解率并改善无事件生存；MATTERHORN研究证实了围手术期免疫治疗的生存获益，标志着围手术期免疫治疗开始重塑LAGC的综合治疗模式。与此同时，围手术期免疫治疗的临床关注重点亦由“能否应用”转向“如何更加精准、合理地应用”，主要包括优势获益人群的精准筛选、围手术期安全性的有效管理、术后治疗策略的优化，以及新辅助免疫治疗背景下外科策略的再评估。在围手术期免疫治疗快速发展并逐步成为LAGC新标准治疗方案的背景下，有必要对现有研究进展进行系统梳理，并对未来临床实践中的关键问题作进一步思考与展望。

作者：陈瑞平，曾博

摘要：食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma, ESCC）是食管癌中常见的病理类型，以其高度侵袭性、显著的肿瘤异质性和不良预后为临床特征。随着免疫检查点抑制剂循证证据的不断积累，截至2025年，ESCC的研究重心已从既往免疫治疗可行性的验证，系统转向人群精准筛选、治疗时序优化及联合治疗策略的机制性迭代，旨在实现疗效提升与毒性管理之间的最佳平衡。本文系统梳理了近期食管癌（尤其是ESCC）综合治疗领域的四大关键进展。首先，动态生物标志物的引入推动了治疗策略从“静态分层”向“自适应管理”的跃迁。循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）凭借其对分子响应的实时监测能力，成为预测病理完全缓解及支持器官保留策略决策的重要工具；外泌体程序性死亡受体配体1（exosomal programmed death-ligand 1, ExoPD-L1）作为免疫微环境的动态指标，则为评估免疫耐药提供了新的视角。其次，围手术期治疗模式持续优化，“去放疗”趋势下的新辅助免疫联合化学治疗与保留放射治疗但进行剂量优化的新辅助免疫联合放化疗，在安全性与局部控制之间达成新的平衡，推动治疗路径向多元化发展。再次，在晚期一线治疗中，策略已由“单免疫联合”演进为“双重靶向”协同模式，双特异性抗体[如靶向程序性死亡受体1（programmed death-1, PD-1）/细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4、PD-1/血管内皮生长因子]及新型免疫检查点抑制剂[如靶向T细胞免疫球蛋白和ITIM结构域蛋白（T-cell immunoreceptor with Ig and ITIM domains, TIGIT）]通过空间协同效应与机制互补，逐步突破传统治疗的疗效瓶颈。最后，后线治疗格局因抗体偶联药物（antibody-drug conjugate, ADC）的快速进展而发生重塑，新一代ADC在部分突破人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER2）等靶点表达限制的基础上，利用“旁观者效应”及其与免疫治疗的协同作用，为应对获得性耐药提供了新策略。综上，当前食管癌的治疗体系正迈入以生物标志物为导向、机制互补为驱动的精准医学新阶段。未来研究应聚焦于诊疗流程的规范化整合与真实世界验证，以实现患者生存获益的最大化。

作者：陈斌锋，赵继军

摘要：免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor, ICI）的广泛应用革新了肿瘤治疗范式，但随之而来的免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），尤其是消化系统不良事件，已成为临床实践中亟待解决的重大挑战。本文系统阐述了消化系统irAEs的发病机制，其核心在于ICI诱导的机体自身免疫耐受失衡。该过程涉及由分子模拟与抗原交叉反应、免疫细胞异常激活及肠道微生态紊乱等多因素介导的炎症级联反应。本文详细归纳了ICI治疗过程中上/下消化道、肝胆及胰腺受累的流行病学特征与关键风险因素，并结合最新临床指南，全面梳理了基于不良事件分级的规范化评估与分层管理策略。未来研究应聚焦于深层的免疫学机制挖掘，探索靶向特定免疫细胞亚群、关键信号通路及调节肠道微生态等新型精准干预手段，旨在优化免疫治疗的安全性与有效性。