作者：消化肿瘤杂志

2024年第16卷第2期 目录

作者：中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组，国际食管疾病学会中

摘要：《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2018版）》自颁布以来，很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌（AEG）的规范化、同质化诊疗，提升了我国AEG的外科治疗水平。经过5年的临床实践，该共识普适性和可行性已得到广泛证实。鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性，AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一，并不断有新的临床研究证据发表。但是，对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题，仍旧存在争议。鉴于此，有必要对2018版的共识进行更新。《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2024版）》在前一版的基础上，整合并分析5年来新的最佳临床证据，参考最新国际指南与共识，结合我国外科专家组意见，针对AEG外科治疗关键环节，包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题，提出相关推荐建议，以期更好地规范AEG的外科治疗方式。在本共识中未解决的相关问题，尚需积极开展高质量的临床研究，以逐步探索和解决。

作者：陈仕才

摘要：Toldt 筋膜一直以来被认为是在肠系膜发育旋转过程中结肠系膜与后腹壁发生黏附时两者表面的内脏腹膜相互附着形成的融合筋膜。尽管关于胃肠道膜解剖的各种理念逐渐被越来越多的临床医生所熟知并应用于胃肠道手术中，但对于Toldt 筋膜能否被打开以及手术层面的选择仍有争议。我们在前期研究中提出了腹膜退缩理论，根据此理论我们认为腹膜外筋膜始终包绕着肠系膜，Toldt 筋膜并非腹膜融合筋膜，而是胚胎发育过程中、腹膜退缩后保留的腹膜外筋膜，并将上皮下结缔组织层、浆膜下层（肿瘤TNM 分期中的T3 层）、Toldt 筋膜层及分隔肠系膜脂肪细胞小叶的纤维间隔统一归为腹膜外筋膜层。本文将以Toldt 筋膜为例，说明肠系膜黏附区域的典型结构，同时指出全结肠系膜切除术的正确层面为系膜筋膜平面与筋膜后平面之间的Toldt 筋膜层。腹膜退缩理论大大简化了对腹部筋膜与层面的认识，有助于推动胃肠道膜解剖手术的开展。

作者：聂宇魁，余超，郭勤平，何若冲

摘要：消化道肿瘤发病率高，起病隐匿，且预后较差。传统的筛查方法存在创伤性、滞后性、敏感度及特异度低等不足，导致其在消化道肿瘤早期筛查中的推广应用受到限制。循环肿瘤DNA (circulating tumor DNA，ctDNA) 是由肿瘤细胞坏死或凋亡后释放到体液中的游离DNA 片段，携带有突变、重排和甲基化等肿瘤特异性改变的遗传信息，与传统组织活检相比，ctDNA检测具有敏感度和特异度高、无创、易获得以及可重复性好的优势，在消化道肿瘤早期筛查中有很大潜力。本文通过对ctDNA在消化道肿瘤早期筛查中的研究现状作一综述，旨在评估ctDNA在消化道肿瘤诊断中的潜在价值，为探索消化道肿瘤的早期诊断手段提供理论依据。

作者：侯双双，张革红，陈路锋，马娟，李险峰

摘要：近年来，肿瘤相关的全身炎症反应被证实与疾病的进展有关，血清中炎性标志物在结直肠癌患者疗效预测方面的价值已被广泛研究。另外，随着对肿瘤患者因各种原因出现不同程度的营养风险进而加速疾病进展的认识，也有越来越多的研究探索炎性-营养标志物在肿瘤患者中的预后评估价值。本文就国内外基于白蛋白的炎性-营养标志物在结直肠癌患者术后并发症、复发和预后评估方面的研究进展作一综述。

作者：田玉婷，张奇，潘新平，李淑萍，刘小军

摘要：免疫治疗能够明显提高错配修复缺失/微卫星不稳定型结直肠癌的治疗疗效，但错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌对其并不敏感。肿瘤突变负荷低下可能是错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫耐受的原因之一。信号通路的异常激活、促血管生成因子以及转化生长因子分泌的增加可能介导了错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫治疗的原发耐药。放疗可以促进肿瘤抗原的形成和释放，并通过多种途径调节免疫反应，重塑肿瘤微环境，其与免疫治疗的联合应用为错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌的治疗提供了新思路。许多放疗联合免疫新辅助治疗错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌的临床试验正在进行当中。本文将对错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫耐受的机制、放疗对免疫微环境的影响以及放疗联合免疫治疗在临床上的研究进展进行综述。

作者：张秋盛，林祺，李广华，林昭宇，王昭

摘要：近年来人工智能（artificial intelligence, AI）技术发展迅速，是目前各大行业的研究热点，尤其是在医学方面，其中深度学习已广泛应用于医学图像处理和临床肿瘤学分析。根据10年来的研究结果，AI与医学结合能够极大提升医生的工作效率，减轻工作负担，对疾病诊断和分级有更高的敏感度和准确度，对指导手术治疗和提高患者生存率具有重要临床意义。在影像组学方面，AI可以从标准医疗成像中提取并分析图像的向量特征，用于胃癌的淋巴结转移和早期复发情况的预测。同样的，在数字病理学方面，AI也可以通过计算机扫描标准的苏木精-伊红染色组织切片，进行数字化处理，进而运用卷积神经网络来处理图像特征，用于胃癌的病理诊断和治疗前的疗效预测等。内镜技术和AI结合近年来也表现出良好的前景，AI能从内镜视频流和静止图片抓取病变特征和确定病变部位。总而言之，目前在肿瘤领域，AI技术可以协助医生更准确地进行诊断，减少人为误差；也可以判断患者是否能从某种治疗中获益，减轻治疗负担。AI的出现对于医生和患者来说都是一种福音。

作者：徐晨皓，沈仁辉，王彤

摘要：胃癌在全世界范围内都具有较高的发病率和死亡率，是威胁人类健康的一大难题。靶向治疗药物的出现，使中晚期胃癌治疗得到突破，延长了无数胃癌患者的生存期，但耐药和毒性作用等问题仍然存在，因此需要寻找更加安全可靠的靶向药物。近年来，丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinase，MAPK）信号通路被发现与胃癌的发生发展密切相关，能够影响胃癌细胞的增殖、侵袭、凋亡等，也有许多影响MAPK信号通路的药物被相继发现。本文通过查阅相关文献，对针对MAPK信号通路的胃癌靶向治疗药物的研究作一综述，以期为胃癌的靶向治疗提供新的思路。