2023年第15卷第2期 目录

正文第一部分诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%~25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移，而另有15%~25%的病人将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人中位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年生存率约5%，而肝转移灶能完全切除咱或可以达到无疾病证据（no evidence ofdisease，NED）状态暂病人的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%~57%。研究结果表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此，通过多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）模式对结直肠癌肝转移病人进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生尧提高肝转移灶手术切除率和5 年生存率。

摘要：腹膜肿瘤发病率高、预后差，源于胃癌、结直肠癌和阑尾黏液瘤等的继发性腹膜肿瘤临床常见，患者数量多、治疗难、疗效差。传统观点认为，腹膜肿瘤属于晚期肿瘤，患者生存期短，仅能维持3~6个月，通常提供姑息性对症治疗。近年来，以细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）为主的整合治疗策略对防治腹膜肿瘤疗效独特，可显著提高患者的生存率和生活质量。《中国肿瘤整合诊治指南院腹膜肿瘤》在中国抗癌协会的指导下，由腹膜肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家共同完成。指南聚焦我国腹膜肿瘤流行病学特征、遗传背景及国内研究成果，以整合医学理念为引领，强调多学科整合诊治（MDT to HIM），注重野防-筛-诊-治-康冶全程管理。本指南主要针对胃肠来源的腹膜肿瘤，旨在规范临床诊疗流程、提高整合诊治水平，共同促进我国胃肠腹膜肿瘤的防治工作。

摘要：腹膜肿瘤整体预后较差，以往继发性腹膜肿瘤的诊疗只能参考相应病种的指南。《中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤》将相关癌种的诊治指南及文献进行整合，并进行全面规范性阐述，重点聚焦国内腹膜肿瘤临床实践和研究结果，最大特点在于立足“中国特色”“中国模式”，是国内外首部腹膜肿瘤诊治指南。笔者通过“防-筛-诊-治-康”全过程对《中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤》进行解读。

摘要：胃癌是一种全世界高发的恶性肿瘤，其发病率及病死率均居我国前3 位，对人民群众的生命健康造成了极大的危害。当前，胃癌治疗的主要策略仍然是以根治性手术为主的综合疗法。日本学者Kitano等于1994 年报道了全球第1例腹腔镜胃癌根治术，自此腹腔镜下的胃癌根治术在临床上经历了近30年的探索和发展。随着外科手术治疗日益微创化和规范化，外科医生微创理念的提升以及患者对创口美容效果要求的提高，单孔腹腔镜胃切除术因其潜在的更加微创优势而备受关注。单孔腹腔镜是比传统多孔腹腔镜技术更加微创、更加美容的手术技术，具有创伤更小、术后疼痛更轻、消化道功能恢复更快及美容效果更令人满意等优点，近年来已经广泛应用于胆囊切除术和结肠切除术等手术。在胃癌治疗领域，国内外研究已经证实了单孔腹腔镜胃切除术的安全性及可行性，但目前仍然缺乏多中心、前瞻性、大样本临床研究证据，并且仍没有统一的指南推荐。笔者通过查阅国内外相关研究文献并结合临床实践经验，旨在对单孔腹腔镜胃癌手术的发展历程、应用现状及发展前景进行探讨。

摘要：随着腹腔镜技术的迅猛发展和微创理念的不断延伸，近些年来，单孔腹腔镜微创手术得到了广泛关注。单孔腹腔镜技术由于其潜在的微创优势，已在许多单位陆续开展。笔者对近年来单孔腹腔镜技术在结直肠癌领域应用的发展动态进行评述，结合团队的工作和成效，全面阐释单孔腹腔镜结直肠癌微创手术应用进展。随着单孔腹腔镜技术在结直肠癌手术领域应用的日益成熟和广泛，相信在不久的未来，单孔腹腔镜技术将会给结直肠癌微创技术带来新的生命力和突破点。

摘要：目的 分析程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂联合呋喹替尼治疗晚期结直肠癌患者的临床疗效及安全性。方法 回顾性收集2021年1月至2022年12月间，蚌埠医学院第一附属医院收治的60例晚期微卫星稳定型（MSS）结直肠癌患者。根据治疗方案，将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组单用呋喹替尼，观察组在对照组基础上联合PD-1抑制剂。两组患者在完成2个治疗周期后，根据RECIST 1.1 版实体瘤评价标准进行评估。分析并比较两组患者在临床疗效、生活质量评分（KPS）以及不良反应方面的差异。结果 截至末次随访时间，观察组患者的客观缓解率（ORR）优于对照组（16.67%比6.67%，P=0.424）, 但差异无统计学意义。两组患者的疾病控制率（DCR）分别为66.67%和40.00%（P=0.038），差异具有统计学意义。在肝转移患者的亚组中，观察组和对照组肝转移患者的ORR 分别为9.52% 和5.56%，DCR 分别为57.14%和22.22%（P=0.049)。治疗后两组患者的KPS 得到明显改善，观察组明显高于对照组（P<0.05）。Kaplan-Meier 生存分析结果显示院与对照组相比，观察组的中位无进展生存（PFS）期更长（4.3个月比2.8个月，P<0.05）。在所有级别的不良反应中，观察组中最常见的药物不良反应为肝功能损害，其次为掌趾红肿综合征、高血压、蛋白尿、疲劳。对照组患者发生常见的药物不良反应依次为肝功能损害、高血压、掌趾红肿综合征、蛋白尿。两组患者的不良反应率比较，差异无统计学意义。结论 PD-1 抑制剂联合呋喹替尼可改善晚期MSS的CRC患者的DCR的PFS，且不良反应可控。

摘要：目的 分析食管癌患者放疗后发生食管狭窄的危险因素并构建列线图模型,并进行验证。方法 回顾性选取2015年11月至2021年5月安徽省胸科医：肿瘤放疗科收治的151例食管癌患者作为研究对象，根据放疗后是否发生食管狭窄将其分为发生食管狭窄组（n=42例）和未发生食管狭窄组（n=109例）。分析患者的临床资料，应用单因素、Lasso和Cox回归分析危险因素，并构建列线图模型。结果 本研究共纳入151例食管癌患者，经食管X射线片和钡餐检查确诊42例患者出现食管狭窄，发生率为27.81%；两组患者临床资料比较，肿瘤侵犯食管周径比例（周在性）、化疗、放疗剂量、病灶纵向长径≥5 cm、放射性食管炎、抗生素或激素是否应用等，差异均有统计学意义（均P<0.05）；Lasso、Cox回归分析结果表明：周在性>1/2 周（OR=4.700, 95%CI：1.873~11.796）、化疗（OR=2.506, 95%CI：1.000~6.276）、放疗剂量≥60 Gy（OR=4.513, 95%CI：1.787~11.398）、病灶纵向长径≥5 cm（OR=4.474, 95%CI：1.722~11.621）、放射性食管炎（OR=5.043, 95%CI：1.930~13.178）是食管癌患者放疗后发生食管狭窄的独立危险因素（均P<0.05）；列线图模型C-index为0.848，校正曲线的预测值与实测值走势基本一致，AUC为0.826，阈值概率在3%~65%范围内时净获益值较高。结论 基于周在性>1/2周、化疗、放疗剂量≥60 Gy、病灶纵向长径≥5 cm、放射性食管炎构建的列线图模型可预测食管癌放疗后发生食管狭窄的风险，有助于临床及早筛查和进一步改善治疗计划。

摘要：目的 通过文献计量学和可视化分析，探讨2018年至2022年全球范围内免疫检查点抑制剂治疗肝细胞癌研究领域中的热点与趋势。方法 选用Web of Science核心数据库，获取肝细胞癌研究中免疫检查点抑制剂相关的1875篇文献，采用CiteSpace 从作者、机构、国家、关键词、文献等方面进行统计和可视化分析。结果 文章数量及被引量逐年增加。本研究中最活跃的国家和机构分别是中国和中山大学。最活跃和被引用最多作者分别是Kudo Masatoshi和El-Khoueiry AB。共同引用网络中关键节点的聚类和时间线视图表明免疫检查点抑制剂治疗肝细胞癌领域的转变。程序性细胞死亡配体1（programmed cell death ligand 1，PD-L1）表达和伊匹木单抗（ipilimumab）是研究的重点。树突状细胞相关研究一直持续爆发。目前该领域的兴趣主要转向患者治疗后的生存期评价、Ⅲ期临床试验、联合治疗研究等方面。结论 免疫检查点抑制剂的联合治疗是目前的前沿研究，具有远阔前景，未来主要研究方向可能集中在联合治疗、疗效和安全性评价、肿瘤微环境和新型预测生物标志物的开发上。

摘要：目的 探讨并总结9例结直肠肿瘤术后并发坏死性筋膜炎患者的护理方法。方法 回顾2020年1月8日至2022年10月18日广东省中医院结直肠外科、肛肠科收治的9例结直肠肿瘤术后并发坏死性筋膜炎，收集患者的一般信息、肿瘤特征、诊治过程等资料，总结护理策略。结果 经过及时手术清创以及创面、疼痛、心理等综合护理，6例患者康复顺利出院，3例炎症控制后带管转至下级医院继续治疗。结论 多方面的个性化综合护理，特别是及时发现坏死性筋膜炎、系统高效的创面护理有利于控制感染，提高坏死性筋膜炎疗效，减轻疼痛，促进康复。

摘要：微小RNAs（miRNAs）是一组小的非编码RNA，在胃癌中起着至关重要的作用。miRNAs通过靶基因mRNA产生双重的、相反的作用，即致癌或抑癌作用。致癌miRNAs在胃癌中过表达，并能抑制肿瘤抑制基因。相反，肿瘤抑制miRNAs在胃癌中表达通常下调，从而导致癌症的发展。异常表达的miRNAs参与胃癌的发生发展并调控不同的表型，如增殖、凋亡、转移及耐药性等。此外，miRNAs还可用于胃癌的诊断和预后预测等。本文综述了miRNAs在胃癌发展中的作用，以及miRNAs在诊断和预后中的潜在应用价值。

摘要：肠道微生物群参与人类疾病的调控。随着宏基因组学和代谢组学技术的发展，肠道微生物群在癌症中的作用受到了研究者们的重视。相比于健康人群，不同癌症患者肠道微生物群的种类和丰度及其代谢产物存在差别，这提示我们可以借助肠道微生物群检测为癌症无创诊断提供更加敏感且易于被接受的新方法，以期实现癌症的早期诊断。不同的肠道微生物群和其代谢产物可能对肿瘤起着促进或抑制的作用，并且这一过程可能受到饮食尧吸烟等其他因素的影响。相比于健康人群，癌症患者的肠道微生物群发生了变化，而这些变化还可以影响癌症患者对化疗或免疫治疗的反应。靶向肠道微生物群为癌症的诊断和治疗提供了新的思路和方法。本文综述了肠道微生物群在癌症中的作用和机制研究进展。

摘要：新辅助治疗包括新辅助放化疗和新辅助免疫治疗，其在直肠癌的治疗中发挥着越来越大的作用。研究发现炎症在肿瘤的发生和发展中起到了重要的作用，外周血相关指标如外周的血细胞和衍生出的炎性标志物可以用于肿瘤的辅助诊断及预后的评价。现就外周血相关指标对直肠癌患者新辅助治疗的临床应用价值进行综述，从而发现可以预测直肠癌新辅助治疗结局的预测因素。

摘要：重楼主要的药理活性成分为皂苷类化合物。最近，重楼皂苷在抗肿瘤中的作用机制受到关注。既往研究发现重楼皂苷在诸多类型的肿瘤中能够抑制肿瘤细胞增殖和转移尧调控细胞周期、促进细胞凋亡和自噬，以及逆转肿瘤多药耐药。本文对不同重楼单体皂苷在结直肠癌抗肿瘤信号通路方面的研究进展进行分类总结，为发掘重楼单体皂苷中具有抗肿瘤作用且有安全成药潜质的成分提供参考。

2023年第15卷第3期 目录

摘要：结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估和内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗协作组（muti-disciplinary team, MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

摘要：胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，起源于Cajal 间质细胞。所有的GIST 均被认为具有一定程度的恶性潜能。KIT/血小板衍生生长因子受体α（platelet-derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因突变导致的受体酪氨酸激酶编码蛋白异常激活，是目前已知GIST最主要的发病机制。酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）是治疗的主要选择，目前单药TKI序贯治疗是GIST的标准治疗方案，但一线治疗耐药以后，后线治疗的疗效有限。因此，针对不同靶点的药物联合治疗是目前重要的探索方向。在此，本文结合了近年来关于GIST联合靶向治疗的研究进展，包括两种TKI联合治疗、TKI 与下游通路抑制剂联合治疗等，旨在对晚期GIST联合治疗的有效性及安全性进行全面的分析和讨论。

摘要：目的 探讨早期食管癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）后并发食管狭窄的危险因素，建立列线图风险预测模型。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院和南京市高淳人民医院消化内科行ESD治疗的921 例早期食管癌患者相关资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选，通过R 软件建立列线图预测模型并进行验证。结果 吸烟、饮酒、喜食腌制食物、喜食辛辣食物、喜食滚烫食物、血小板/淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio, PLR）＜100，环周比例＜1/2 均显著影响早期食管癌ESD 术后发生食管狭窄（P＜0.05），基于此建立列线图预测模型，受试者工作特性曲线（receiver operator characteristic curve, ROC）的曲线下面积为0.892（95%CI: 0.845~0.938），显示模型区分度较好，临床预测模型校准曲线显示模型精准度较好。结论 本研究中的列线图预测效果较好，有利于临床直观判断早期食管癌患者ESD 术后并发食管狭窄风险率，为早期干预提供参考。

摘要：目的 系统评价结直肠癌保肛术后低位前切综合征风险预测模型。方法 系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国期刊服务平台、中国生物医学文献数据库、Embase、PubMed、Web of Science 和The Cochrane Library，检索时限为建库至2023 年4 月16 日。由2名研究者独立进行文献筛选和提取结直肠癌保肛术后低位前切综合征预测模型相关数据，根据预测模型研究偏倚风险评估工具（predictive model research bias risk assessment tool, PROBAST）对纳入文献的偏倚风险和适用性进行评价。结果 共纳入13篇文献，涉及17个结直肠癌保肛术后低位前切综合征预测模型，各模型受试者工作特征曲线的曲线下面积均大于0.7（0.707~0.858），其中13个为Logistic回归模型，支持向量机、决策树、随机森林、人工神经网络模型各1个。5篇文献进行了内部验证，4篇文献进行了外部验证。PROBAST工具评估结果显示，纳入的13篇文献均为高偏倚风险曰模型适用性方面，2篇为不清楚，1篇为高适用性，10篇为低适用性。模型重复报告的独立预测因子频率高的前3个因子为术前新辅助治疗、低位肿瘤和吻合口漏。结论 结直肠癌保肛术后低位前切综合征预测模型具有较好的预测性能，但整体偏倚风险高，建议未来研究对现有模型进行验证和更新，并开发偏倚风险低、临床实用性强的本土化风险预测模型。

摘要：目的 分析消化道肿瘤在院治疗患者发生血流感染革兰氏阴性菌的分布和耐药情况，为临床用药及控制院内感染提供合理的指导。方法 选取2019 年1 月到2021 年12 月送检的573例消化道肿瘤患者的719例次血培养阳性标本，剔除同一患者的重复菌株共654株革兰氏阴性菌，回顾性分析患者的临床特征、细菌分布及耐药变迁情况。结果 革兰氏阴性菌共654株（100.0%），其中，大肠埃希菌275株（42.0%），肺炎克雷伯菌181株（27.7%），阴沟肠杆菌57株（8.7%），铜绿假单胞菌24株（3.7%），鲍曼不动菌9株（1.4%），变形杆菌5株（0.8%），其他（15.7%）。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是医院检出率最高的革兰氏阴性菌，常见革兰氏阴性菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、多黏菌素、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等抗菌药物敏感性较高，对头孢类抗菌药耐药性较高；产超广谱β内酰胺酶[extended-spectrum β-lactamases（+）, ESBLs（+）]大肠埃希菌、ESBLs（+）肺炎克雷伯菌未检出对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素耐药的菌株；耐碳青霉烯类大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌均未检出对多黏菌素耐药的菌株。结论 引起在院消化道肿瘤患者血流感染的革兰氏阴性菌出现了不同程度的耐药，临床应加强抗生素的合理使用，医院定期对血流感染病原菌进行统计分析对控制多重耐药菌的感染具有重要意义。

摘要：目的 探讨定量免疫粪便隐血试验（fecal immunochemical testing, FIT）联合危险度评估在社区结直肠癌（colorectal cancer, CRC）筛查中的应用价值。方法 选择2022年9月至2022年12月在吴江区开展CRC筛查的人群为研究对象。评估结果为阳性的有613例；评估阳性的人群中有320例作为试验组（1次定性FIT+1次定量FIT），293例作为对照组（2次定性FIT）。试验组中有59例接受了肠镜检查，对照组中有36例接受了肠镜检查。结果 试验组的初筛阳性率为25.93%（83例），对照组的初筛阳性率为18.77%（55例），差异有统计学意义（P=0.034）。试验组接受肠镜检查的人群中，病变（CRC或结直肠腺瘤）的检出率为83.05%（49例），对照组接受肠镜检查的人群中，病变（CRC或结直肠腺瘤）的检出率为63.89%（23例），差异有统计学意义（P=0.032）。受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve, ROC曲线）分析显示，定量FIT 筛查早期肠道病变的曲线下面积为0.842（P=0.002，95%CI 0.695~0.989）。结论 定量FIT在社区CRC筛查中的应用价值高。

摘要：目的 研究基于5A 模式的分级干预对低位直肠癌结肠造口患者的作用影响。方法 选取首都医科大学附属北京康复医院2020年9月至2022年9月收治的100例低位直肠癌行结肠造口患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。对照组给予常规造口护理干预及随访，研究组在对照组基础上增加基于5A 模式的分级干预，两组均随访至术后3个月。比较两组干预前后的造口接受度问卷（stoma acceptance questionnaire, SAQ）、自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale, ESCA）、乐观主义-悲观主义量表（optimistic tendency-pessimism scale, OPS）和直肠癌特异性生活质量调查表29（quality of life questionnaire-colorectal 29, QLQ-CR29）评分，并统计两组术后3 个月内造口并发症的发生情况。结果 干预前，两组SAQ 评分、ESCA 各维度评分、QLQ-CR29 评分、OPS 乐观维度和OPS 悲观维度评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后，两组SAQ 评分、ESCA 各维度评分、OPS 乐观主义评分高于干预前，QLQ-CR29 评分、OPS 悲观主义评分低于干预前，且研究组SAQ 评分、ESCA 各维度评分、OPS 乐观主义评分高于对照组，QLQ-CR29 评分、OPS 悲观主义评分低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。术后3个月内，研究组造口并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于5A模式的分级干预有助于提高低位直肠癌结肠造口患者的造口接受度和自护能力，增强积极乐观心理，改善造口生活质量，降低造口并发症发生率。

摘要：肝细胞癌是世界范围内最常见且恶性程度最高的肿瘤之一，其发病机制尚未明确，致病原因颇多。通常认为肿瘤的形成是种子和土壤的相互作用，肝细胞癌中作为种子的肝肿瘤细胞受到土壤（肿瘤微环境）的不断刺激，最终形成肝细胞癌。在这个形成的过程中，肝肿瘤细胞内的介质如微泡（microvesicle, MV）参与细胞间信息与物质的传递，促进上皮向间充质转化（epithelial mesenchymal transition, EMT），推动肿瘤的侵袭与转移。本文综述了微泡与肿瘤微环境的密切关系，为肝细胞癌的治疗提供新的思路。

摘要：T 细胞免疫球蛋白黏蛋白3（T-cell immunoglobulin mucin 3， TIM-3）是近年来被广泛研究的免疫调节蛋白，它在肿瘤的免疫治疗中具有重要的意义。TIM-3是属于TIM家族的Ⅰ型跨膜蛋白，其在多种免疫细胞和非免疫细胞中均有表达。TIM-3在机体免疫反应过程中起到负调节的作用，TIM-3与配体相互作用后可诱导T细胞凋亡，从而能够抑制免疫细胞的活性， 使肿瘤细胞能够逃避免疫系统的攻击。TIM-3已成为了肿瘤免疫治疗的一个关键靶点，联合阻断TIM-3和其他免疫检查点分子，可以增强T细胞的杀伤能力，进一步提高抗癌治疗的效果。本文就TIM-3与结直肠癌的发生发展、临床病理特征、预后及免疫治疗等的相关研究作一综述，探讨TIM-3作为结直肠癌免疫治疗靶点的重要地位及其临床价值。

摘要：恶性肿瘤是当今医学界面临的一项重大挑战，是影响人类生命健康的重要因素。肠道菌群对肿瘤的发生、发展和药物疗效具有一定影响。随着基因测序技术和生物信息学的发展，研究者们相继在多种肿瘤中发现了细菌。常见的瘤内细菌有梭杆菌（Fusobacterium）、拟杆菌（Bacteroides）、普雷沃氏菌（Prevotella）等。作为肿瘤微环境中的组成部分，瘤内细菌可能对于肿瘤的增殖、转移以及耐药性产生影响，潜在的机制包括激活致癌通路、调节免疫反应、代谢药物等。本文针对瘤内细菌的新近研究展开综述，总结瘤内细菌特征与组成，探讨瘤内细菌与肿瘤的关联和作用，并为开发新的肿瘤治疗手段提供参考。

摘要：胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重影响患者身体健康。我国是胃癌的高发区域，发病率与死亡率约是世界平均水平的2倍。中晚期胃癌致死率更高，5年生存率约10%，平均生存期6个月。化疗是中晚期胃癌治疗的重要手段，但因毒副作用大，对患者远期生存改善具有一定局限性。靶向药物为胃癌治疗提供了更多手段，临床上胃癌常用的靶向药物有曲妥珠单抗、雷莫卢单抗及阿帕替尼等。中医药在胃癌治疗中积累了丰富的经验，能延长患者生存期，改善生活质量，降低靶向药物毒副作用，为胃癌的临床综合治疗提供补充手段。基于中医药联合靶向药物治疗胃癌现状，对现有研究梳理与总结，为开拓中医药临床抗肿瘤治疗提供新思路。

2023年第15卷第4期目录

摘要：适形保肛手术（CSPO）是针对低位直肠癌的极限保肛术式，准确的术前诊断评估、合理的手术方式选择和操作、规范的围手术期管理和康复锻炼，是保证CSPO 肿瘤根治性和功能保留的关键。然而，关于CSPO的实施尚缺乏相应的临床实践指导意见。在中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会的牵头组织下，集合国内相关领域的专家，通过借鉴国内外最新指南和文献，并结合国内实际情况，讨论制定了本操作标准，从CSPO的定义、分类、相关局部解剖、操作技术、术后并发症和围手术期护理等方面进行阐述，以期促进我国低位直肠癌CSPO的规范化开展。

摘要：行业标准--肿瘤专业质量控制指标（2023年版）：食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌

摘要：近年来，随着我国癌症早筛政策的推广和人民健康体检意识的提高，早期胃癌的比例在不断提高，其微创化治疗方式也逐渐受到重视。早期胃癌的手术治疗先后经历了传统开腹手术、腹腔镜手术、内镜手术、双镜联合手术等发展阶段，正在朝着更加微创精准的治疗方向发展。目前，对于淋巴结转移风险较低的早期胃癌，推荐进行内镜下治疗，包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术。而对于存在一定淋巴结转移风险的早期胃癌，目前指南推荐行腹腔镜D1/D1+/D2根治术。近年来，大量研究聚焦于探索进一步优化早期胃癌微创治疗的新术式，比如双镜联合精准确定原发灶范围并保留更多胃壁正常组织，从而避免消化道重建；前哨淋巴结示踪及活检技术减少淋巴结清扫范围等。在本文中，笔者通过查阅国内外相关指南及文献，并结合临床实践经验，对早期胃癌微创治疗的发展历程、现状及前景进行探讨。

摘要： 微转移是胃癌患者复发和预后的潜在影响因素，当前关于胃癌微转移的研究大多集中于淋巴结、外周血和骨髓，鲜见研究关注胃周软组织。胃周软组织直接延伸于胃浆膜，由胃周系膜、韧带、网膜等组织构成，内含脉管、淋巴管、神经等重要结构，作为胃周淋巴结载体，是胃癌淋巴结转移的必经途径。分析胃癌胃周软组织不同成分的微转移情况，有望为淋巴结转移机制提供线索，完善现有胃癌TNM 分期以及丰富预后影响因素。本文就胃周软组织微转移的定义、检测技术、影响因素和临床意义进行探讨。

摘要：目的 探讨直肠癌术后行预防性回肠造口的决策因素，并分析预防性回肠造口对围手术期预后的影响。方法 采用回顾性病例对照研究方法，纳入2013年1月至2021年12月广东省中医院胃肠肿瘤中心行前切除术的直肠癌患者751例，其中229例患者术后行预防性回肠造口（预防性回肠造口组），522例未行预防性回肠造口（非预防性回肠造口组），比较两组患者的术前、术中和肿瘤相关资料，并对比两组患者围手术期预后的差异。结果 术前影响因素方面，预防性回肠造口组中，男性、既往使用激素或免疫抑制剂、术前行放化疗和既往有吸烟史的患者比例多于非预防性回肠造口组(均P<0.05)；术中影响因素方面，预防性回肠造口组中，离断肿瘤远端直肠肠管时使用的直线切割闭合器钉仓数目≥2个、吻合口与肛缘距离≤5 cm 和手术时间＞180 min 的患者比例多于非预防性回肠造口组(均P<0.05)；肿瘤影响因素方面，预防性回肠造口组的T分期晚于未行造口组(P=0.001)，肿瘤位置低于非预防性回肠造口组(P=0.001)。多因素Logistic回归分析提示，男性患者、伴有术前肠梗阻、术前进行放化疗、吻合口与肛缘距离≤5 cm、使用超过1个直线切割闭合器离断肠管、中低位和超低位肿瘤和手术时间＞180 min为预防性回肠造口的独立危险因素。围手术期预后方面，预防性回肠造口未能降低吻合口漏的发生[4.37%（10/229）比5.17%（27/522）]，差异无统计学意义（P＞0.05），同时增加住院费用(P=0.001)；但可缩短总住院、术后住院和盆腔引流管拔除时间(均P<0.05)，降低术后肛管放置率(23.14%比62.84%) (P<0.001)。结论 术前、术中和肿瘤相关诸多因素可影响预防性回肠造口决策的判断，预防性回肠造口可改善围手术期的短期预后。

摘要：目的 探讨经直肠超声（transrectal ultrasound, ERUS）、剪切波弹性成像（shear wave elastography, SWE）和多层螺旋计算机体层摄影（multi-slice spiral computed tomography, MSCT）的多模态影像组学分析对直肠癌淋巴结转移的预测价值。方法 选取2021年1 月至2022年5月在河北中石油中心医院治疗的直肠癌患者100例，其中伴有淋巴结转移患者47例（转移组），不伴有淋巴结转移患者53例（非转移组），比较两组ERUS、SWE 和MSCT 检查参数差异，构建多因素Logistic 回归模型预测直肠癌淋巴结转移。结果 转移组淋巴结长径、淋巴结短径、长短径比值、直肠肿物占肠腔环周＞1/2 比例、直肠肿物超声T3及以上分期比例分别为（7.10±2.01）mm、（6.22±1.02）mm、（1.16±0.24）、76.60%和82.98%，高于非转移组（P＜0.05）。转移组淋巴结最大杨氏模量和淋巴结弹性方差分别为（77.50±24.43）kPa 和（11.50±2.92），高于非转移组（P＜0.05）；转移组和非转移组中位弹性对比度、肿物最大杨氏模量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。转移组MSCT 纹理影像参数峰度、熵值分别为（2.51±0.89）和（7.40±0.80），高于非转移组（P＜0.05）。ERUS、SWE 和MSCT 参数构建多因素Logistic回归模型，该模型预测直肠癌淋巴结转移的受试者操作特征曲线的曲线下面积为0.803 （95%CI：0.718~0.888，P＜0.05），敏感度和特异度分别为70.20%和81.10%。结论 ERUS、SWE 和MSCT参数构建的Logistic回归模型在预测直肠癌淋巴结转移方面有较高的价值。

摘要：目的 探讨加速康复外科理念对腹腔镜胃癌D2根治术后炎症反应及并发症的影响。方法 选取2021年11月至2023年8月东莞市人民医院胃肠外科同一医疗组行腹腔镜胃癌D2根治术的60例患者，前瞻性非随机将患者分为两组，加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）组30例，传统组30例，观察两组患者的术后第1 天、第3 天、第6 天的炎症反应指标[白细胞(white blood cell, WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein , CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)]、数字疼痛评分表(numeric rating scale，NRS)评分、术后并发症发生率等情况。结果 术后第1天，ERAS 组与传统组相比, WBC变化无明显差异, 而ERAS组CRP、PCT水平较低（P<0.05）。术后第3天、第6天, ERAS组的CRP、WBC、PCT水平均比同时间的传统组低，差异有统计学意义(P<0.05）。ERAS组术后12 h、24 h、48 h NRS 评分均比同时间的传统组低(P<0.05)。ERAS组发生并发症3例（10.0%），传统组发生并发症4例（13.3%），无死亡病例，两组Ⅲ级或以上并发症及总并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腹腔镜胃癌D2根治术后应用ERAS理念，可以明显减轻患者的炎症反应，促进胃肠道功能恢复，不增加术后并发症的发生率，疗效显著。

摘要：目的 观察替吉奥+奥沙利铂（S-1 and oxaliplatin，SOX）方案及卡培他滨+奥沙利铂（capecitabine and oxaliplatin，CAPOX）方案在胃肠道肿瘤辅助化疗、新辅助化疗及姑息化疗中的血液毒副作用，为临床治疗提供依据。方法 回顾性分析中山大学附属第七医院消化医学中心2017年5月至2023年9月的胃肠道肿瘤患者共57例，其中患者予SOX 或CAPOX 行辅助、新辅助或一线姑息化疗，方案每3 周重复，至辅助化疗结束或者转二线姑息化疗。观察严重血液毒副作用的发生率。结果 SOX 组和CAPOX 组比较，3~4 度白细胞减少和3~4 度贫血的发生率无统计学差异（P=0.40，0.11）。与CAPOX 组相比，SOX 组3~4 度血小板减少的发生率更高（P＜0.01），发生时间更早（P＜0.01）。结论 SOX方案的3~4度血小板减少更常见，发生时间更早。建议在SOX方案中，对血小板减少进行积极的二级预防。

摘要：目的 分析程序性死亡受体1（）programmed death-1，PD-1）抑制剂治疗晚期肝癌患者导致免疫性肝毒性的临床特点及影响因素，为免疫性肝毒性的治疗管理提供理论依据。方法 回顾性分析2020年9 月至2022年9月在海南省肿瘤医院接受PD-1抑制剂治疗的135例晚期肝癌患者的临床资料，统计分析免疫性肝毒性发生的影响因素。结果 在接受免疫治疗的135例肝癌患者中，46例出现免疫性肝毒性，发生率为34.1%，其中男性33例，女性13例；发生时间为3~26周，中位发生时间为25 d；年龄为34~73 岁，中位年龄为62 岁。肝毒性分级G1组11例，G2组27例，G3组6例，G4组2例。单因素分析显示，发生免疫性肝毒性患者与未发生免疫性肝毒性患者的年龄、总胆红素水平和Child-Pugh分级的差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析提示肝功能Child-Pugh 分级B级是影响患者发生免疫性肝毒性的独立危险因素。结论 肝功能Child-Pugh分级B级是PD-1抑制剂治疗晚期肝癌患者发生免疫性肝毒性的危险因素。

摘要：目的 研究N1,N12-二乙酰精胺（N1,N12-diacetylspermine, DiAcSpm）水平在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者尿液中的表达和临床意义。方法 选取佛山市第一人民医院2017年8月至2018年8月住院的86例HCC患者和30例良性肝病患者，另从门诊健康体检中心选取50例健康体检者，采用免疫比浊竞争抑制法检测三组人群的尿液DiAcSpm水平。分析尿液DiAcSpm水平和HCC患者临床病理的关系，并探讨DiAcSpm对HCC患者术后复发的影响。结果 HCC患者的尿液DiAcSpm水平高于健康体检者（P<0.05），而与良性肝病患者的差异无统计学意义（P>0.05）。HCC患者尿液DiAcSpm与血清甲胎蛋白水平存在一定的正相关（r=0.75，P<0.001）。DiAcSpm诊断HCC的敏感度为0.67，特异度为0.51。根据受试者操作特征曲线cut-off 值[0.61 μmol/(g·Cre)]将HCC手术患者分为高DiAcSpm组和低DiAcSpm组，两组年龄和性别差异均无统计学意义（均P>0.05）；其中高DiAcSpm 组TNM分期和巴塞罗那分期晚于低DiAcSpm组（均P<0.05），而血管浸润在高DiAcSpm组患者中的比例高于低DiAcSpm组（P<0.05）；高DiAcSpm组HCC患者中位无瘤生存时间与低DiAcSpm组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DiAcSpm在HCC患者的尿液中表达升高，可能与肝癌的发生和发展密切相关, 有望成为HCC早期诊断和手术预后监测的有效指标。

摘要：目的 观察肝脏超声血流参数联合血清微小RNA-1203 （microRNA-1203，miR-1203）对乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）相关性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）疗效的预测价值。方法 选取河北医科大学附属第三医院2019年8月至2022年8月收治的113例HBV相关性肝癌患者作为研究对象，研究方法为前瞻性研究，于治疗前收集患者基线资料，行肝脏超声检查，记录血流参数，检测患者血清miR-1203水平，实施TACE治疗，评估疗效，根据疗效评估结果，将完全缓解+部分缓解+稳定患者纳入缓解组，将进展患者纳入未缓解组。采用多因素Logistic回归分析检验超声血流参数、血清miR-1203与HBV相关性肝癌患者TACE疗效的关系，并绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线），分析超声血流参数联合血清miR-1203对HBV相关性肝癌患者TACE疗效的预测效能。结果 113例HBV相关性肝癌患者中，有85例缓解，纳入缓解组，有28例未缓解，纳入未缓解组。初步比较未缓解组与缓解组的基线资料、超声血流参数及miR-1203水平后，经多因素Logistic回归分析结果显示，Child-Pugh分级B级，病灶最大直径长，天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）、肝脏阻力指数（resistance index，RI）、肝脏搏动指数（pulse index，PI）、miR-1203相对表达量高水平是TACE治疗后未缓解的危险因素（P＜0.05）；肝脏最大血流速度（peak systolic velocity，PSV）高是TACE治疗后未缓解的保护因素（P＜0.05）。绘制ROC曲线结果显示PI、RI、PSV、超声血流参数联合、血清miR-1203单项及四项指标联合预测HBV相关性肝癌患者TACE疗效的曲线下面积分别为0.771、0.764、0.722、0.855、0.753、0.892，均＞0.70，均有一定的预测价值。结论 HBV相关性肝癌患者行TACE治疗后未缓解与多种因素有关，其中超声血流参数、血清miR-1203可作为预测疗效的有效手段。

摘要：目的 分析肝母细胞瘤新辅助化疗对肝母细胞瘤免疫浸润的影响，为免疫治疗在肝母细胞瘤中的应用提供参考。方法 回顾性分析2010年8月至2019年12月在中山大学附属第一医院就诊并接受手术的186例原发肝母细胞瘤患儿，对患儿新辅助化疗前后的肿瘤进行免疫浸润评分（0~3分）评估，利用单因素及多因素Logistic回归分析与免疫浸润评分相关的临床因素，利用Kaplan-Meier法计算并用Log-rank法比较不同免疫浸润评分患儿的无复发生存和总生存，同时采用单因素及多因素Cox回归分析与预后相关的因素。最终采用多重免疫荧光染色分析6例患儿新辅助化疗前后的免疫浸润细胞种类及含量变化。结果 新辅助化疗前，瘤内免疫浸润评分为0分、1分、2分、3 分的患儿比例分别为61.5%、33.0%、3.7%与1.8%。肿瘤边界免疫浸润评分为0分、1分、2分、3分的患儿比例分别为66.7%、28.2%、2.6%与2.6%。新辅助化疗前，无肝细胞癌样病灶P=0.022）、造血组织（P=0.005）是高瘤内免疫浸润评分的影响因素。新辅助化疗前瘤内免疫浸润评分低的患儿3年无复发生存率更高（P=0.003）。无肝细胞癌样病灶是无复发生存的独立保护因素HR=0.26，95%CI 0.10~0.68，P=0.006）。新辅助化疗后，肿瘤内、交界的肿瘤免疫浸润增加的患儿占69.1%和61.5%。新辅助化疗后的肿瘤边界不规则（P=0.021）是高肿瘤边界区免疫浸润评分的影响因素。新辅助化疗后瘤内免疫浸润评分高的患儿的3年无复发生存率更高（P=0.011）。诊断年龄大是无复发生存的独立危险因素（HR=1.17，95%CI 1.02~1.35，P=0.025）。瘤内浸润的CD8+T 细胞（P=0.020）、B细胞（P=0.040）、单核细胞（P=0.017）和调节性T细胞（P=0.027）在新辅助化疗后显著上升。结论 原发肝母细胞瘤淋巴细胞浸润较少，且新辅助化疗前免疫浸润程度高是无复发生存的危险因素，提示未化疗的肝母细胞瘤的高免疫浸润细胞或为免疫抑制细胞。新辅助化疗显著增加肿瘤淋巴细胞浸润，或增加CD8+T细胞计数等。化疗后免疫浸润增多的患儿3年无复发生存率更高。

摘要：目的 口腔菌群与人类健康之间的关系已被学界广泛认识，本研究采用系统评价的方法总结分析牙龈卟啉单胞菌在消化系统恶性肿瘤中的作用。方法 检索PubMed、Embase、MEDLINE、Cochrane图书馆、Scopus和Web of Science数据库，检索时限均从建库至2023年8月25日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险。遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（preferred reporting items for systematic reviews and Meta-analyses，PRISMA）方法对纳入文献进行系统评价，分析牙龈卟啉单胞菌在各消化道恶性肿瘤中的致癌机制。结果 共计28篇文献（包括2项前瞻性队列研究，26项病例对照研究）被纳入本次系统评价，包括胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等多种类型。其中研究食管癌的文献有5篇，胃癌有5篇，结直肠癌有9篇(其中1篇同时研究胃癌)，胰腺癌有7篇，肝癌有2篇。全部的纳入文献均报道了口腔菌群失调（包括牙龈卟啉单胞菌）与消化系统恶性肿瘤之间的风险关联。结论 本研究系统阐述了牙龈卟啉单胞菌在消化系统恶性肿瘤中的作用，对其可能的致病机制进行分析评价。

摘要：目的 探讨基于营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002, NRS2002）评分的综合性营养管理在食管癌和胃癌患者放化疗期间的应用。方法 选取南通市肿瘤医院于2020年1月至2023年1月收治的食管癌及胃癌放化疗患者86例，依据随机数字表法分为观察组43例与对照组43例。对照组患者实施常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上结合基于NRS2002评分的综合性营养管理。两组干预时间由放化疗开始至放化疗结束。比较两组患者干预前后的心理状况、自我管理能力、营养指标和生存质量变化，以及患者的营养状况。结果 两组患者干预后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）评分低于干预前（P＜0.05）；观察组患者干预后SAS评分和SDS评分低于对照组（P＜0.05）。两组患者干预后自我管理能力测定量表（the rating scale of health self-management skill for adults, AHSMSRS）评分高于干预前（P＜0.05）；观察组患者干预后AHSMSRS评分高于对照组（P＜0.05）。对照组患者干预后血红蛋白（hemoglobin, Hb）、白蛋白（albumin, ALB）和前白蛋白（prealbumin, PA）水平低于干预前（P＜0.05）；观察组患者干预后Hb、ALB和PA水平较干预前无明显变化（P＞0.05）；观察组患者干预后Hb、ALB和PA水平高于对照组（P＜0.05）。观察组患者营养状况良好率高于对照组（P＜0.05）。两组患者干预后躯体健康能力、癌症造成的负担、社会关系健康和心理健康评分高于干预前（P＜0.05）；观察组患者干预后躯体健康能力、癌症造成的负担、社会关系健康和心理健康评分高于对照组（P＜0.05）。结论 基于NRS2002评分的综合性营养管理在食管癌及胃癌患者放化疗期间的应用效果良好，可显著改善患者心理状况和营养状况，提高患者自我管理能力，以及提高患者生存质量。

摘要： 炎症性肠病的发病率居高不下，结肠炎相关结直肠癌作为炎症性肠病最严重的并发症之一，严重降低患者的生存质量。因此，需要对确诊为溃疡性结肠炎或克罗恩病的患者进行癌变高危因素管理，控制肠道慢性炎症，达到内镜及组织学缓解，并通过多种方法监测疾病进程，避免炎性相关结直肠癌及其他严重并发症的发生，从而提高患者的长期生活质量。