扩大右半结肠癌根治术——清扫第6和4组淋巴结争议
中山大学附属第一医院胃肠外科中心
发布日期：2024-06-24 10:43:15
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● 讲者简介
王志雄
博士，副主任医师
中山大学附属第一医院 胃肠外科中心
▪约翰霍普金斯大学联合培养博士
▪广州抗癌学会消化道肿瘤青委会委员
▪以第一作者在Clinical cancer Research， Cancer letters，Cancer等杂志上发表多篇SCI论文
▪主持国家自然、省自然基金多项
● 前言
腹腔镜结直肠癌手术目前在各级医院中均蓬勃开展，但腹腔镜结肠癌手术质量控制问题是现阶段摆在我们面前最严峻的考验。规范的淋巴结清扫、无菌无瘤原则、良好膜解剖技术以及保证CME的完整性等都是高质量结肠癌根治术的关键措施。
日本《大肠癌治疗指南》建议，术前评估或术中探查发现可疑淋巴结转移者均推荐行D3淋巴结清扫。《中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》有近似的要求，对肿瘤血管起始部的根部淋巴结应作切除。然而，各指南对于结肠肝曲癌或者临近肝曲的结肠癌是否清扫第6组淋巴结并未描述。第6组淋巴结即胃幽门下淋巴结沿胃网膜右动脉分布，可细分为No.6a、No.6v、No. 6i三个亚群。理论上结肠肝曲淋巴引流至中结肠动脉根部，可通过 Henle干周围淋巴网引流至胃网膜右血管周围淋巴结。但从膜解剖的角度来看，第6组淋巴结位于胃系膜内，不属于结肠系膜范围。因此，对于结肠肝曲癌或者临近肝曲的结肠癌是否行第6组淋巴结清扫存在争议。
本期【医道漫漫】由中山大学附属第一医院胃肠外科中心王志雄副教授将当前最新的循证医学证据进行总结归纳，期望能够更好地规范临床实践，让更多患者获益。
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