作者：消化肿瘤杂志

2024年第16卷第2期 目录

作者：中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组，国际食管疾病学会中

摘要：《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2018版）》自颁布以来，很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌（AEG）的规范化、同质化诊疗，提升了我国AEG的外科治疗水平。经过5年的临床实践，该共识普适性和可行性已得到广泛证实。鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性，AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一，并不断有新的临床研究证据发表。但是，对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题，仍旧存在争议。鉴于此，有必要对2018版的共识进行更新。《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2024版）》在前一版的基础上，整合并分析5年来新的最佳临床证据，参考最新国际指南与共识，结合我国外科专家组意见，针对AEG外科治疗关键环节，包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题，提出相关推荐建议，以期更好地规范AEG的外科治疗方式。在本共识中未解决的相关问题，尚需积极开展高质量的临床研究，以逐步探索和解决。

作者：陈仕才

摘要：Toldt 筋膜一直以来被认为是在肠系膜发育旋转过程中结肠系膜与后腹壁发生黏附时两者表面的内脏腹膜相互附着形成的融合筋膜。尽管关于胃肠道膜解剖的各种理念逐渐被越来越多的临床医生所熟知并应用于胃肠道手术中，但对于Toldt 筋膜能否被打开以及手术层面的选择仍有争议。我们在前期研究中提出了腹膜退缩理论，根据此理论我们认为腹膜外筋膜始终包绕着肠系膜，Toldt 筋膜并非腹膜融合筋膜，而是胚胎发育过程中、腹膜退缩后保留的腹膜外筋膜，并将上皮下结缔组织层、浆膜下层（肿瘤TNM 分期中的T3 层）、Toldt 筋膜层及分隔肠系膜脂肪细胞小叶的纤维间隔统一归为腹膜外筋膜层。本文将以Toldt 筋膜为例，说明肠系膜黏附区域的典型结构，同时指出全结肠系膜切除术的正确层面为系膜筋膜平面与筋膜后平面之间的Toldt 筋膜层。腹膜退缩理论大大简化了对腹部筋膜与层面的认识，有助于推动胃肠道膜解剖手术的开展。

作者：聂宇魁，余超，郭勤平，何若冲

摘要：消化道肿瘤发病率高，起病隐匿，且预后较差。传统的筛查方法存在创伤性、滞后性、敏感度及特异度低等不足，导致其在消化道肿瘤早期筛查中的推广应用受到限制。循环肿瘤DNA (circulating tumor DNA，ctDNA) 是由肿瘤细胞坏死或凋亡后释放到体液中的游离DNA 片段，携带有突变、重排和甲基化等肿瘤特异性改变的遗传信息，与传统组织活检相比，ctDNA检测具有敏感度和特异度高、无创、易获得以及可重复性好的优势，在消化道肿瘤早期筛查中有很大潜力。本文通过对ctDNA在消化道肿瘤早期筛查中的研究现状作一综述，旨在评估ctDNA在消化道肿瘤诊断中的潜在价值，为探索消化道肿瘤的早期诊断手段提供理论依据。

作者：侯双双，张革红，陈路锋，马娟，李险峰

摘要：近年来，肿瘤相关的全身炎症反应被证实与疾病的进展有关，血清中炎性标志物在结直肠癌患者疗效预测方面的价值已被广泛研究。另外，随着对肿瘤患者因各种原因出现不同程度的营养风险进而加速疾病进展的认识，也有越来越多的研究探索炎性-营养标志物在肿瘤患者中的预后评估价值。本文就国内外基于白蛋白的炎性-营养标志物在结直肠癌患者术后并发症、复发和预后评估方面的研究进展作一综述。

作者：田玉婷，张奇，潘新平，李淑萍，刘小军

摘要：免疫治疗能够明显提高错配修复缺失/微卫星不稳定型结直肠癌的治疗疗效，但错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌对其并不敏感。肿瘤突变负荷低下可能是错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫耐受的原因之一。信号通路的异常激活、促血管生成因子以及转化生长因子分泌的增加可能介导了错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫治疗的原发耐药。放疗可以促进肿瘤抗原的形成和释放，并通过多种途径调节免疫反应，重塑肿瘤微环境，其与免疫治疗的联合应用为错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌的治疗提供了新思路。许多放疗联合免疫新辅助治疗错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌的临床试验正在进行当中。本文将对错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫耐受的机制、放疗对免疫微环境的影响以及放疗联合免疫治疗在临床上的研究进展进行综述。

作者：张秋盛，林祺，李广华，林昭宇，王昭

摘要：近年来人工智能（artificial intelligence, AI）技术发展迅速，是目前各大行业的研究热点，尤其是在医学方面，其中深度学习已广泛应用于医学图像处理和临床肿瘤学分析。根据10年来的研究结果，AI与医学结合能够极大提升医生的工作效率，减轻工作负担，对疾病诊断和分级有更高的敏感度和准确度，对指导手术治疗和提高患者生存率具有重要临床意义。在影像组学方面，AI可以从标准医疗成像中提取并分析图像的向量特征，用于胃癌的淋巴结转移和早期复发情况的预测。同样的，在数字病理学方面，AI也可以通过计算机扫描标准的苏木精-伊红染色组织切片，进行数字化处理，进而运用卷积神经网络来处理图像特征，用于胃癌的病理诊断和治疗前的疗效预测等。内镜技术和AI结合近年来也表现出良好的前景，AI能从内镜视频流和静止图片抓取病变特征和确定病变部位。总而言之，目前在肿瘤领域，AI技术可以协助医生更准确地进行诊断，减少人为误差；也可以判断患者是否能从某种治疗中获益，减轻治疗负担。AI的出现对于医生和患者来说都是一种福音。

作者：徐晨皓，沈仁辉，王彤

摘要：胃癌在全世界范围内都具有较高的发病率和死亡率，是威胁人类健康的一大难题。靶向治疗药物的出现，使中晚期胃癌治疗得到突破，延长了无数胃癌患者的生存期，但耐药和毒性作用等问题仍然存在，因此需要寻找更加安全可靠的靶向药物。近年来，丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinase，MAPK）信号通路被发现与胃癌的发生发展密切相关，能够影响胃癌细胞的增殖、侵袭、凋亡等，也有许多影响MAPK信号通路的药物被相继发现。本文通过查阅相关文献，对针对MAPK信号通路的胃癌靶向治疗药物的研究作一综述，以期为胃癌的靶向治疗提供新的思路。

作者：消化肿瘤杂志

2024年第16卷第3期 目录

作者：中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会

摘要：对于接受标准一线治疗达到疾病控制的转移性结直肠癌（mCRC），后续治疗策略的制订应在维持疗效的同时注重改善患者生活质量。化疗联合抗表皮生长因子受体（EGFR）单抗是RAS野生型mCRC患者的标准一线治疗方案。当一线含抗EGFR单抗诱导治疗达到最佳疗效、且处于疾病缓解或稳定状态时，含抗EGFR单抗维持治疗方案可在维持疗效获益的同时，降低毒副反应和提高患者生活质量。本共识基于循证医学和临床实践，进一步明确抗EGFR单抗维持治疗的应用时机、方案选择、不良反应管理和后续策略选择，为抗EGFR单抗维持治疗提供临床应用规范化标准和指导，以期使患者的治疗最大化获益。

作者：钱焱，蔡世荣

摘要：胃癌是全球癌症发病率第五、死亡率第四的恶性肿瘤；而我国的胃癌发病率居世界第一。胃癌具有发病隐匿、异质性强、预后差等特点，很多患者在初诊时已是晚期，药物治疗是其主要治疗手段，也是胃癌研究的热点。近年来随着免疫治疗、靶向治疗的进步，胃癌的药物治疗也取得了不少突破，但也面临着新的挑战。本文就2023—2024 年胃癌在免疫治疗和靶向治疗领域取得的进展和突破进行述评，也提出了在当前这个免疫后时代胃癌靶免治疗所面临的难点和挑战，以期为未来胃癌药物治疗的进一步探索提供思路和建议。

作者：饶佳伟，陈创奇

摘要：近年来，免疫检查点抑制剂在实体瘤治疗中大放异彩。尤其对于微卫星高度不稳定的结直肠癌患者，免疫检查点抑制剂治疗极大地改善了此类患者的预后。然而，占结直肠癌80%~90%的微卫星稳定型患者对单一免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗并不敏感。因此，通过将免疫检查点抑制剂治疗与传统治疗方式联合，来逆转微卫星稳定型结直肠癌组织内部的抑制性免疫微环境；或者通过有效的生物标记对此类患者分层筛选，来明确对免疫检查点抑制剂敏感的人群，是目前研究人员应对此类困境的重要方向。本文将从上述问题对目前晚期结直肠癌免疫治疗如火如荼的研究现状进行阐述。

作者：高畅远，周海涛

摘要：日间手术作为一种新型的手术模式，在很多领域都得到了广泛应用，但在结直肠外科领域中应用还较为有限。微创外科手术的推广应用和围手术期管理的发展，使结直肠外科术后同日出院逐渐成为可能。慎重选择合适的患者、采用先进医疗技术、注重术后管理和康复指导给日间手术的实现提供了支持和保障。本文回顾了结直肠日间手术的研究历史，分析了日间手术在结直肠外科中的应用现状，并对日间手术在结直肠外科中应用的安全性和可行性进行了总结。

作者：余超，王瑜茹，聂宇魁，郭勤平，何若冲

摘要：结直肠癌发病率呈逐年上升趋势，即使采取根治性手术切除后仍有30%~50%的患者出现复发，一旦复发，患者的生存状况直线下降。若术后能早期预测复发并及时采取干预治疗措施，可显著改善患者的预后和生活质量。本文就当前预测结直肠癌术后早期复发的不同检测方法进行总结讨论，以期为临床医生诊治术后复发患者提供帮助。

作者：消化肿瘤杂志

2024年第16卷第4期 目录

作者：中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组，等

摘要：近年国内外数据均证实，对新辅助治疗后达到临床完全缓解（cCR）的患者采用等待观察策略，具有很好的安全性和有效性。等待观察及部分患者采取的局部切除可实现患者器官保留，提高生活质量。自《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略专家共识（2020 版）》发布以来，在直肠癌治疗领域引起了医务人员和患者的广泛关注。近年来，直肠癌新辅助治疗后cCR 比例进一步提高。虽然等待观察策略相关数据在逐步积累，但实施过程中在终点指标、风险获益、适用人群、评效标准和时机、随访和补救方法以及疗效提高策略等方面，仍存在不同的意见。这与考量的角度、实践经验以及研究证据等有关，将对等待观察策略的稳步推进有所影响。鉴于此，中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组联合中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤医师专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会结直肠医师工作组及相关专家，在2020 版共识基础上，根据列出的直肠癌等待观察和器官保留实践中的关键问题，通过文献证据、循证医学证据级别和专家意见，讨论更新形成了2024 版共识，为未来此项工作的开展提供思路和借鉴。

作者：中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中国结直肠临床研究协作组

摘要：近20年来，随着腹腔镜技术的发展和应用以及完整结肠系膜理念的推广，右半结肠癌手术的技术和理念已经发生了较大的变化。近年来，世界范围内关于右半结肠手术的高质量临床研究开展和循证医学证据，为右半结肠癌手术的争议问题达成共识提供理论支撑。鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国结直肠临床研究协作组牵头，组织全国结直肠外科专家，就右半结肠癌手术的14项关键临床问题，结合我国医生及患者的偏好和干预措施的利弊，形成中国专家共识，以期规范右半结肠癌手术。共识主要包含以下三方面内容：①手术解剖院概括右半结肠癌手术系膜、筋膜、间隙、血管分支的结构和定义；并推荐肠系膜上动脉的左侧界作为完整结肠系膜切除手术的内侧界。②手术方式：推荐腹腔镜作为初始可切除右半结肠癌手术的首选手术方式。③手术原则：标准D2手术可作为右半结肠癌的常规手术方式。但术前影像评估和术中探查可疑区域淋巴结转移患者可考虑行完整结肠系膜切除术。除非考虑存在幽门下淋巴结转移，否则不建议常规行幽门下淋巴结清扫。此外，共识还对血管离断部位、肠管切除范围和消化道重建方式进行了推荐。

作者：奚克兴, 庄宝雄

摘要：结直肠癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升，对公共健康造成了严重威胁。随着医学技术的不断进步，手术治疗依然是结直肠癌患者的主要疗法之一。近年来，腹腔镜手术因其微创性、术后恢复快等优点，逐渐成为结直肠癌手术治疗的重要选择。单孔腹腔镜手术作为一种新兴技术，因其切口小、伤口美观、术后疼痛轻、康复快等优势，受到了越来越多的关注。在《单孔腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术操作中国专家共识（2024版）》中，多数专家也推荐单孔腹腔镜可应用于结肠癌及高位直肠癌根治性切除手术。随着技术的不断进步，单孔腹腔镜手术未来将有望在更多类型的结直肠手术中得到推广应用。

作者：薛来洲，黄佳敏，李璇，林圳滨，甘国莲，张力，王浩，盖娟娟，邹

摘要：腹腔镜尾侧入路法右半结肠癌根治术于2015年由笔者团队在国内首次提出，并开展了一系列临床研究和学术推广，2017年写入《腹腔镜结直肠手术入路选择专家共识》，目前在国内各级医院中被广泛开展。它是右半结肠癌腹腔镜根治术的优选手术方式之一，具有减少术中出血量、降低手术难度、易于学习等优点。本文在对此手术入路技术特点与优势进行回顾性分析的基础上，对学习曲线、肿瘤根治性及相关临床研究进展进行述评，阐释其治疗效果。

作者：陈仕才

摘要：我们在前期研究中率先提出了腹膜退缩理论以区别于有100多年历史的腹膜融合理论，去除了融合筋膜的困扰，大大简化了对腹部筋膜与层面的认识；并以Toldt筋膜为例说明了肠系膜黏附区域的典型结构，即结肠固有筋膜-系膜筋膜平面-Toldt筋膜（腹膜外筋膜）-筋膜后平面-Gerota筋膜。然而，肠系膜不同区域的黏附方式并不完全相同。本文以大网膜为例，结合Toldt筋膜阐明了腹膜融合理论仍存在的一些疑问，并在明确游离肠系膜基本结构的前提下提出了不同肠系膜区域的两种黏附方式，包括厚实区域的黏附方式（对抗作用）及菲薄区域的黏附方式（吸附作用），从而更合理地解释腹部不同部位筋膜与层面的形成过程。

作者：陈健聪，赖佳明

摘要：胰腺癌以其恶性程度高和预后差而著称，目前彻底的手术切除是患者实现长期生存的唯一希望。在这一领域中，众多医学专家和外科医生已经开发出多种手术方法，并针对胰腺肿瘤的不同位置和特性，提出了相应的手术原则和操作方式。随着医疗技术的进步，微创手术技术在胰腺癌的治疗中也逐渐被广泛应用。本文将从手术术式和微创外科的角度，回顾和总结近年来胰腺癌根治性切除手术的创新和改进，同时探讨这些手术方法的适用条件。

作者：汤福求，徐明，谢晓燕

摘要：肝细胞癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率居高不下，严重影响群众健康。能量消融术作为肝细胞癌的一种有效治疗方式，相较于传统外科手术，具有微创、精准、可重复等优势，因此在临床实践中受到广泛关注。本文从基本原理、临床应用、疗效评价、联合治疗及研究前景等方面对肝细胞癌的能量消融治疗进行述评。