腹腔镜近端胃切除食管-管状胃吻合术技术要点
Key points of gastric tube reconstruction and esophagogastric anastomosis after laparoscopic proximal gastrectomy
摘要：腹腔镜近端胃切除联合管状胃重建是治疗cT1~2期胃上部癌及食管胃结合部腺癌的标准术式之一。然而，该术式虽能保留胃功能，但术后反流性食管炎仍是其面临的主要难题。尽管传统管状胃重建在一定程度上减少了反流，但单纯的侧侧吻合仍存在抗反流机制不完善、吻合口狭窄等风险。笔者团队在前期实践的基础上，针对上述难点开展了“食管-管状胃overlap吻合+toupet样折叠”新技术。该术式强调制作宽3.5 cm、长20~22 cm的标准化管状胃以确保血供与张力适宜；在完成食管与管状胃侧侧吻合及关闭共同开口后，利用倒刺线将食管前壁与管状胃两侧浆肌层进行180°折叠缝合（缝合长度约5 cm），构建类似双肌瓣的抗反流屏障。笔者团队前期开展的29例手术资料显示，该改良术式安全可行，术后吻合口漏发生率3.4%（1/29），术后反流症状及内镜下反流性食管炎（A~B级）发生率均为6.9%（2/29），无吻合口狭窄发生。该术式通过规范化的食管-管状胃overlap吻合与toupet样折叠，有效解决了近端胃切除术后的反流痛点。
作者：陈浩，黄俊豪，张博威，杨祖立
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