2024年第16卷第2期 目录

摘要：《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2018版）》自颁布以来，很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌（AEG）的规范化、同质化诊疗，提升了我国AEG的外科治疗水平。经过5年的临床实践，该共识普适性和可行性已得到广泛证实。鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性，AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一，并不断有新的临床研究证据发表。但是，对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题，仍旧存在争议。鉴于此，有必要对2018版的共识进行更新。《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2024版）》在前一版的基础上，整合并分析5年来新的最佳临床证据，参考最新国际指南与共识，结合我国外科专家组意见，针对AEG外科治疗关键环节，包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题，提出相关推荐建议，以期更好地规范AEG的外科治疗方式。在本共识中未解决的相关问题，尚需积极开展高质量的临床研究，以逐步探索和解决。

摘要：Toldt 筋膜一直以来被认为是在肠系膜发育旋转过程中结肠系膜与后腹壁发生黏附时两者表面的内脏腹膜相互附着形成的融合筋膜。尽管关于胃肠道膜解剖的各种理念逐渐被越来越多的临床医生所熟知并应用于胃肠道手术中，但对于Toldt 筋膜能否被打开以及手术层面的选择仍有争议。我们在前期研究中提出了腹膜退缩理论，根据此理论我们认为腹膜外筋膜始终包绕着肠系膜，Toldt 筋膜并非腹膜融合筋膜，而是胚胎发育过程中、腹膜退缩后保留的腹膜外筋膜，并将上皮下结缔组织层、浆膜下层（肿瘤TNM 分期中的T3 层）、Toldt 筋膜层及分隔肠系膜脂肪细胞小叶的纤维间隔统一归为腹膜外筋膜层。本文将以Toldt 筋膜为例，说明肠系膜黏附区域的典型结构，同时指出全结肠系膜切除术的正确层面为系膜筋膜平面与筋膜后平面之间的Toldt 筋膜层。腹膜退缩理论大大简化了对腹部筋膜与层面的认识，有助于推动胃肠道膜解剖手术的开展。

摘要：目的 探讨以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术学习曲线，分析不同学习阶段中患者的临床资料和病理资料，为该术式的推广提供参考。方法 回顾性分析江苏大学附属武进医院普通外科同一手术团队在2017年2月至2018年12月实施的54例以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术的病例资料，采用累积和(cumulative sum, CUSUM)法拟合学习曲线，根据学习曲线的顶点将患者分为学习提高阶段组（前21例）和熟练掌握阶段组（后33例），并分析不同阶段对于患者临床疗效的影响。结果 学习曲线的最佳拟合方程为院Y=0.008101X3-1.496X2+56.26X+38.33，21例为跨越学习曲线所需要累积的最少手术例数，学习提高阶段组和熟练掌握阶段组患者的一般资料如性别、年龄、体重指数等的差异无统计学意义，术中出血量和手术时间的差异有统计学意义（P＜0.05），并且术后并发症中乳糜漏的发生率差异也有统计学意义（P＜0.05），术后病理学差异无统计学意义。结论 拥有腹腔镜结直肠癌根治术丰富经验的外科医生掌握以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠切除术的最少病例数为21例，熟练掌握该术式后，其手术操作时间明显缩短，有良好的肿瘤根治效果。

摘要：目的 评估改良封装吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）荧光标记肠脂垂用于腹腔镜结肠癌术中引导系膜层面解剖的可行性和有效性。方法 采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集并分析2022年2月至4月在南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）胃肠外科接受改良封装ICG标记肠脂垂在腹腔镜结肠癌术中引导系膜解剖层面识别的患者临床资料。观察并记录患者临床信息、ICG用量、荧光肠脂垂显影率、荧光外溢率、围手术期及手术信息（包括手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生情况）和术后住院天数等。结果 共9例患者被纳入研究，其中4例行腹腔镜辅助升结肠癌根治术，5例行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术。所有病例均在术中观察到目标区域的改良封装ICG标记肠脂垂荧光信号，显影率100%，且未发生额外的荧光泄漏和术中并发症，平均手术时间（184.4±52.6）min，中位出血量为20（20,75）ml，平均术后住院天数（6.0±1.6）d，术后全部患者顺利出院且术后30 d内未出现并发症。结论 改良封装ICG荧光标记肠脂垂在腹腔镜结肠癌根治术中可引导术者进入正确的解剖层面，避免相关副损伤，该辅助手段安全有效。

摘要：目的 探讨免疫增强型肠内营养对老年结肠癌患者腹腔镜术后炎症反应、肠黏膜屏障和免疫功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月在广州市荔湾区中医医院接受腹腔镜手术切除肿瘤的80例老年结肠癌患者的临床资料，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各40例。对照组采用普通型肠内营养制剂干预，实验组则采用免疫增强型肠内营养制剂干预。采用HITACHI7060 全自动生化分析仪测定血清中白介素(interleukin, IL)-1、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α)、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清白蛋白(albumin, ALB)、转铁蛋白(transferrin, TRF)、前白蛋白(prealbumin, PA)的表达；流式细胞仪检测血液循环中T淋巴细胞亚群CD4+ T细胞、CD8+ T细胞以及CD4+/CD8+的水平；酶联免疫吸附试验检测血清二胺氧化酶(diamine oxidase, DAO)和内毒素水平。比较上述各项指标在实验组和对照组中的差异以及两组患者不良反应和术后并发症的发生情况。结果 实验组和对照组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 d实验组血清中IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α、CRP的表达水平均低于同时间点的对照组(P<0.05)。术后5 d实验组血液循环中的CD4+ T细胞和CD4+/CD8+水平均高于同时间点的对照组，CD8+ T细胞水平则低于同时间点的对照组(P<0.05)。术后5 d，两组患者DAO和内毒素水平均低于入院后1 d (P<0.05)，且术后5 d实验组DAO和内毒素水平均低于同时间点的对照组(P<0.05)。术后5 d，两组患者的血清ALB、TRF 和PA 表达水平均高于入院后1 d (P<0.05)，且术后5 d实验组的血清ALB、TRF 和PA 表达水平均高于同时间点的对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率、手术部位感染和吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 免疫增强型肠内营养能够有效改善老年结肠癌患者腹腔镜术后肠黏膜屏障、免疫功能和营养状态，并缓解炎症反应。

摘要：目的 探索胃癌组蛋白H3第4位赖氨酸的三甲基化（trimethylation of lysine 4 on histone H3，H3K4me3）修饰相关长链非编码RNA（long non-coding RNA，LncRNA）特征，构建相关预后模型并预测胃癌免疫治疗疗效。方法 从癌症基因组图谱数据库下载胃癌相关转录组测序数据和对应的患者临床资料，通过构建H3K4me3相关调节因子基因与LncRNA 的共表达网络识别H3K4me3修饰相关LncRNA，并将癌症基因组图谱数据库中370例符合筛选标准的胃癌患者样本（整体组）按1：1 随机抽样划分为训练组（n=185）和验证组（n=185）。随后基于单因素Cox回归、Lasoo回归分析构建H3K4me3相关LncRNA预后风险评分模型并进行内部验证。Kaplan-Meier生存分析和受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC曲线）被用于验证模型的预测性能。通过单因素和多因素Cox回归分析评估风险评分等临床指标的预后预测价值。结合风险评分、年龄和肿瘤TNM分期构建预测胃癌患者总生存率的列线图模型，ROC曲线与校准图被用于评估列线图的预测准确性。借助共识聚类识别异质性聚类亚群并进行免疫治疗疗效预测。结果 基于共表达网络关系识别了14个具有预后价值的H3K4me3相关LncRNA并构建了相关风险模型及评价体系。根据训练组预后风险评分模型获得的中位风险评分将训练组、验证组和整体组胃癌患者划分为高、低风险，Kaplan-Meier生存曲线显示低风险患者的总体生存情况要优于高风险患者（P<0.05）。此外，该模型在训练组中预测胃癌患者1、3、5年总生存率的曲线下面积（area under curve, AUC）分别为0.708、0.730、0.770，在验证组中分别为0.690、0.648、0.713，而在整体组中分别为0.697、0.670、0.724。多因素Cox回归分析显示基于H3K4me3相关LncRNA构建的风险评分模型是预测胃癌患者预后的独立因素（P<0.001）。构建的列线图预测胃癌患者1、2、3年总生存率的AUC分别为0.727、0.780、0.717，且其校准曲线与理想曲线相接近。基于共识聚类算法进一步识别了2种具有异质性免疫特征的H3K4me3-LncRNA亚群，其中亚组Ⅰ具有更高的免疫细胞浸润水平和更强的免疫应答潜力，并对5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等显示出更高的药物敏感性，而亚组Ⅱ则可能对磷脂酰肌醇3-激酶特异性抑制剂具有更高的敏感性。结论 本研究构建了一个H3K4me3-LncRNA风险评分模型以预测胃癌患者的预后，并揭示了其异质性微观特征及在预测免疫治疗疗效方面的潜在价值。

摘要：目的 探讨BLM基因与胃癌组织中免疫细胞浸润水平及患者预后的关系。方法 通过TIMER数据库分析BLM基因在不同恶性肿瘤中的表达水平差异，并应用GEPIA数据库验证BLM基因在胃癌组织中的表达水平。对胃癌组织芯片（STC1602）进行免疫组织化学分析，并对比胃癌组织和正常胃黏膜组织BLM免疫组织化学结果，进一步验证BLM在胃癌组织中的表达差异。通过Kaplan-Meier Plotter数据库对BLM基因与胃癌患者的生存预后关系进行评估。利用TIMER数据库分析了BLM基因在胃癌组织中的表达与免疫细胞浸润水平的相关性。从基因表达综合数据库中获取了GSE84433和GSE62254胃癌数据集，进行了单样本基因集富集分析，以验证BLM基因的高表达是否会影响胃癌组织中免疫细胞的浸润水平。结果 BLM基因在胃癌、结直肠癌、食管癌等恶性肿瘤组织中均高表达。BLM基因高表达水平的胃癌患者的总生存和首次进展后生存均较差。胃癌组织中BLM基因的mRNA表达水平与CD8+ T细胞、CD4+ T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞及树突状细胞的浸润水平呈负相关。结论 BLM基因在胃癌组织中高表达，BLM基因的表达与胃癌组织中的免疫细胞浸润水平呈负相关，BLM基因可作为评估胃癌患者预后的标志物。

摘要：消化道肿瘤发病率高，起病隐匿，且预后较差。传统的筛查方法存在创伤性、滞后性、敏感度及特异度低等不足，导致其在消化道肿瘤早期筛查中的推广应用受到限制。循环肿瘤DNA (circulating tumor DNA，ctDNA) 是由肿瘤细胞坏死或凋亡后释放到体液中的游离DNA 片段，携带有突变、重排和甲基化等肿瘤特异性改变的遗传信息，与传统组织活检相比，ctDNA检测具有敏感度和特异度高、无创、易获得以及可重复性好的优势，在消化道肿瘤早期筛查中有很大潜力。本文通过对ctDNA在消化道肿瘤早期筛查中的研究现状作一综述，旨在评估ctDNA在消化道肿瘤诊断中的潜在价值，为探索消化道肿瘤的早期诊断手段提供理论依据。

摘要：近年来，肿瘤相关的全身炎症反应被证实与疾病的进展有关，血清中炎性标志物在结直肠癌患者疗效预测方面的价值已被广泛研究。另外，随着对肿瘤患者因各种原因出现不同程度的营养风险进而加速疾病进展的认识，也有越来越多的研究探索炎性-营养标志物在肿瘤患者中的预后评估价值。本文就国内外基于白蛋白的炎性-营养标志物在结直肠癌患者术后并发症、复发和预后评估方面的研究进展作一综述。

摘要：免疫治疗能够明显提高错配修复缺失/微卫星不稳定型结直肠癌的治疗疗效，但错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌对其并不敏感。肿瘤突变负荷低下可能是错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫耐受的原因之一。信号通路的异常激活、促血管生成因子以及转化生长因子分泌的增加可能介导了错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫治疗的原发耐药。放疗可以促进肿瘤抗原的形成和释放，并通过多种途径调节免疫反应，重塑肿瘤微环境，其与免疫治疗的联合应用为错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌的治疗提供了新思路。许多放疗联合免疫新辅助治疗错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌的临床试验正在进行当中。本文将对错配修复完整/微卫星稳定型结直肠癌免疫耐受的机制、放疗对免疫微环境的影响以及放疗联合免疫治疗在临床上的研究进展进行综述。

摘要：近年来人工智能（artificial intelligence, AI）技术发展迅速，是目前各大行业的研究热点，尤其是在医学方面，其中深度学习已广泛应用于医学图像处理和临床肿瘤学分析。根据10年来的研究结果，AI与医学结合能够极大提升医生的工作效率，减轻工作负担，对疾病诊断和分级有更高的敏感度和准确度，对指导手术治疗和提高患者生存率具有重要临床意义。在影像组学方面，AI可以从标准医疗成像中提取并分析图像的向量特征，用于胃癌的淋巴结转移和早期复发情况的预测。同样的，在数字病理学方面，AI也可以通过计算机扫描标准的苏木精-伊红染色组织切片，进行数字化处理，进而运用卷积神经网络来处理图像特征，用于胃癌的病理诊断和治疗前的疗效预测等。内镜技术和AI结合近年来也表现出良好的前景，AI能从内镜视频流和静止图片抓取病变特征和确定病变部位。总而言之，目前在肿瘤领域，AI技术可以协助医生更准确地进行诊断，减少人为误差；也可以判断患者是否能从某种治疗中获益，减轻治疗负担。AI的出现对于医生和患者来说都是一种福音。

摘要：胃癌在全世界范围内都具有较高的发病率和死亡率，是威胁人类健康的一大难题。靶向治疗药物的出现，使中晚期胃癌治疗得到突破，延长了无数胃癌患者的生存期，但耐药和毒性作用等问题仍然存在，因此需要寻找更加安全可靠的靶向药物。近年来，丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinase，MAPK）信号通路被发现与胃癌的发生发展密切相关，能够影响胃癌细胞的增殖、侵袭、凋亡等，也有许多影响MAPK信号通路的药物被相继发现。本文通过查阅相关文献，对针对MAPK信号通路的胃癌靶向治疗药物的研究作一综述，以期为胃癌的靶向治疗提供新的思路。

摘要：食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，且整体预后较差。食管癌病理类型主要有鳞状细胞癌和腺癌两种，西方国家以腺癌为主，我国与其相反，主要为食管鳞状细胞癌。由于早期症状不典型以及缺乏特异的肿瘤标志物，许多患者在中晚期才确诊，治疗效果欠佳，导致5年生存率仍非常低。长链非编码RNA（long non-coding RNA，LncRNA）与食管癌的发生发展密不可分，当务之急是需要深入探索LncRNA在食管癌中的作用，开发出更多的治疗靶点以提高其5年生存率。基于此，本文着重阐述了LncRNA在食管鳞状细胞癌中的作用机制，明确其如何调节食管鳞状细胞癌的发生发展，探讨它作为诊断和预后生物标志物的潜在临床价值，为临床治疗提供思路。

摘要：目的 肠道准备标准方案中3 L 复方聚乙二醇电解质溶液（polyethylene glycol electrolyte solution，PEG-ES）的服用方法为结肠镜检查前1晚服用1 L PEG-ES、检查当天早晨服用2 L PEG-ES。由于部分患者对于晨起服用2 L PEG-ES 的耐受性较差，本研究设计交换检查前1晚和当天早晨两次服用剂量的改良方案，旨在比较患者行改良方案与标准方案的肠道准备质量和耐受性差异。方法 本研究为单中心单盲随机对照试验，选取2022年1月1日至2023年4月30日在首都医科大学附属北京友谊医院行结肠镜下息肉切除的206例住院患者为研究对象，采用随机数字表法将其按1：1分为对照组（n=103）和试验组（n=103）。对照组执行标准方案，分别于结肠镜检查前1晚19:00服用1 L PEG-ES，结肠镜检查当天早4:00服用2 L PEG-ES。试验组则交换两次服用PEG-ES的剂量。观察两组患者的肠道准备质量评分、肠道气泡评分、结肠镜检查操作时间、新发息肉检出率、患者不良反应、睡眠质量及再次行同样肠道准备的意愿。结果 两组患者的性别、年龄、学历、体重指数的差异无统计学意义（P＞0.05），且均顺利完成肠道准备和结肠镜检查。试验组与对照组的肠道准备质量评分分别为（6.45±1.06）分和（6.61±1.36）分，差异无统计学意义（P=0.333），并且两组肠道准备充分率（P=0.372）、肠道气泡评分（P=0.191）、结肠镜检查操作时长（P=0.629）及新发息肉检出率（P=0.460）差异均无统计学意义，但两组患者不良反应发生率（P=0.009）、睡眠质量（P＜0.001）及再次行同样肠道准备的意愿（P＜0.001）的差异有统计学意义。结论 改良的PEG-ES剂量分配方案对于晨起服用PEG-ES耐受性较差、睡眠质量不佳的患者，具有可根据个人耐受度、服药习惯自主选择PEG-ES剂量分配方案的优点，改良方案具有安全性、可行性。

摘要：KIT 外显子9突变是胃肠间质瘤第二常见的基因突变类型，较其他类型呈现恶性度更高的生物学行为。大多数KIT 外显子9突变胃肠间质瘤经标准序贯治疗后并不能获得满意的无进展生存期。本文报道了1例44岁晚期KIT 外显子9突变女性患者，在标准二线治疗进展后予阿伐替尼联合舒尼替尼治疗，1个月后肿瘤退缩达15.7%，获得手术机会。患者术后继续靶向联合治疗，截至2023 年7月，共有6个月未见肿瘤复发。

摘要：本文回顾性分析1例表现为食管溃疡的结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤患者的病例资料及诊治经过，并结合相关文献进行分析讨论，以期为此类患者的诊断治疗提供参考。该例患者入院后完善胃镜提示食管多发溃疡，黏膜活检病理结果确诊为结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤，予以培门冬酶+吉西他滨+奥沙利铂方案治疗。患者经过5个化疗疗程后再次复查胃镜未见食管溃疡，黏膜活检未见异型细胞，提示完全缓解。

2024年第16卷第3期 目录

摘要：对于接受标准一线治疗达到疾病控制的转移性结直肠癌（mCRC），后续治疗策略的制订应在维持疗效的同时注重改善患者生活质量。化疗联合抗表皮生长因子受体（EGFR）单抗是RAS野生型mCRC患者的标准一线治疗方案。当一线含抗EGFR单抗诱导治疗达到最佳疗效、且处于疾病缓解或稳定状态时，含抗EGFR单抗维持治疗方案可在维持疗效获益的同时，降低毒副反应和提高患者生活质量。本共识基于循证医学和临床实践，进一步明确抗EGFR单抗维持治疗的应用时机、方案选择、不良反应管理和后续策略选择，为抗EGFR单抗维持治疗提供临床应用规范化标准和指导，以期使患者的治疗最大化获益。

摘要：胃癌是全球癌症发病率第五、死亡率第四的恶性肿瘤；而我国的胃癌发病率居世界第一。胃癌具有发病隐匿、异质性强、预后差等特点，很多患者在初诊时已是晚期，药物治疗是其主要治疗手段，也是胃癌研究的热点。近年来随着免疫治疗、靶向治疗的进步，胃癌的药物治疗也取得了不少突破，但也面临着新的挑战。本文就2023—2024 年胃癌在免疫治疗和靶向治疗领域取得的进展和突破进行述评，也提出了在当前这个免疫后时代胃癌靶免治疗所面临的难点和挑战，以期为未来胃癌药物治疗的进一步探索提供思路和建议。

摘要：近年来，免疫检查点抑制剂在实体瘤治疗中大放异彩。尤其对于微卫星高度不稳定的结直肠癌患者，免疫检查点抑制剂治疗极大地改善了此类患者的预后。然而，占结直肠癌80%~90%的微卫星稳定型患者对单一免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗并不敏感。因此，通过将免疫检查点抑制剂治疗与传统治疗方式联合，来逆转微卫星稳定型结直肠癌组织内部的抑制性免疫微环境；或者通过有效的生物标记对此类患者分层筛选，来明确对免疫检查点抑制剂敏感的人群，是目前研究人员应对此类困境的重要方向。本文将从上述问题对目前晚期结直肠癌免疫治疗如火如荼的研究现状进行阐述。

摘要：日间手术作为一种新型的手术模式，在很多领域都得到了广泛应用，但在结直肠外科领域中应用还较为有限。微创外科手术的推广应用和围手术期管理的发展，使结直肠外科术后同日出院逐渐成为可能。慎重选择合适的患者、采用先进医疗技术、注重术后管理和康复指导给日间手术的实现提供了支持和保障。本文回顾了结直肠日间手术的研究历史，分析了日间手术在结直肠外科中的应用现状，并对日间手术在结直肠外科中应用的安全性和可行性进行了总结。

摘要：目的 分析成纤维细胞活化蛋白(fibroblast activation protein, FAP)基因在结肠癌中的表达情况，并探究其表达与结肠癌患者预后的相关性及潜在机制，为结肠癌的发病机制、诊断、治疗及预后提供新思路。方法 下载基因表达综合数据库和癌症基因组图谱数据库中结肠癌组织样本和癌旁正常组织样本的表达数据，分析FAP基因在结肠癌组织样本和癌旁正常组织样本中的表达情况。对Kaplan-Meier plotter数据库中结肠癌患者的生存资料进行生存分析，探究FAP基因表达与患者总生存率的相关性。使用GEPIA2数据库分析FAP基因在结肠癌患者中的表达及其对预后的作用。下载基因表达综合数据库和癌症基因组图谱数据库中结肠癌的临床相关数据，分析FAP基因在不同临床分期中的表达情况。通过基因集富集分析探索FAP基因与结肠癌发生、发展相关的分子作用通路。免疫相关性分析（CIBERSORT）用于探索FAP基因与免疫细胞浸润、免疫检查点表达的相关性。结果 FAP基因在结肠癌组织中的表达较癌旁正常组织上调（P﹤0.05）。结肠癌患者中FAP基因的表达水平在不同分期之间存在差异（P﹤0.05）。生存分析结果显示，高表达FAP基因患者的总生存率低于低表达FAP基因患者（P﹤0.05）。FAP基因通过多种通路影响结肠癌的发生发展。在结肠癌中，FAP基因与CD4+记忆T 细胞、浆细胞的浸润水平呈负相关，与常见免疫检查点表达呈正相关。结论 FAP基因在结肠癌中高表达，与患者不良预后显著相关。此外，FAP基因可通过多种细胞功能、化学通路以及免疫浸润等方式促进肿瘤的进展，是治疗结肠癌的潜在靶点。

摘要：目的 探索亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR) 基因C677T 位点的多态性与结直肠癌（colorectal cancer，CRC）患病风险之间的关系。方法 选取2022年1月至2023年12月在潮州市人民医院确诊的101例CRC患者为研究组，另选取同期98例健康人员为对照组。采用聚合酶链反应和Sanger测序，检测受试者MTHFR基因C677T位点多态性。对两组受试者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、家族史、基因型等进行比较。基于多因素Logistic回归模型计算调整优势比（adjusted odds ratio，AOR）和95%CI，分析CRC患病的风险因素。结果 研究组和对照组MTHFR C677T位点基因型和等位基因分布差异有统计学意义（均P <0.05）。多因素Logistic 回归模型分析结果显示，CC、CT基因型的CRC患病风险较TT基因型高（AOR=4.068, 95% CI 1.672~9.896, P<0.05; AOR=2.866, 95% CI 1.481~5.546, P<0.05），C等位基因纯合子（CC）携带者的CRC患病风险较T等位基因（CT+TT）携带者高（AOR =3.176, 95% CI 1.718~5.870, P<0.05）。结论 MTHFR基因C677T位点CC基因型和C等位基因会增加CRC患病风险。

摘要：目的 对比接受化疗和保守治疗的胃腺癌腹膜转移合并恶性肠梗阻患者的预后，以分析化疗的有效性。方法 本研究回顾性筛查2013年1月至2021年12月中山大学附属第六医院收治的所有胃腺癌腹膜转移合并恶性肠梗阻的病例。根据诊断为恶性肠梗阻后是否行化疗，将研究对象分为保守治疗组和化疗组。利用倾向性匹配，按1∶1 进行配对后，对比和分析两组患者的梗阻缓解率、1 个月内死亡率及总生存时间。结果 共匹配71 对患者，配对后化疗组和保守治疗组的基线资料具有可比性。保守治疗组患者的梗阻缓解率为31.0%，1个月内死亡率为16.9%，中位总生存时间为1.87个月。化疗组患者的梗阻缓解率为76.1%，1个月内死亡率为7.0%，中位总生存时间为6.73个月。与保守治疗组相比，化疗组的梗阻缓解率较高，1个月内死亡率较低，中位总生存时间较长，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于胃腺癌腹膜转移合并恶性肠梗阻的患者，化疗有效，是重要的治疗选择。

摘要：目的 探讨局部进展期远端胃癌根治术后发生腹膜转移的危险因素和预后。方法 回顾性分析2009 年1 月1日至2015 年12月31日在中山大学附属第一医院胃肠外科中心接受根治性手术的353例进展期远端胃腺癌（pT3~4NxM0和pTxN1~3M0）的病例资料，根据术后是否发生腹膜转移分为腹膜转移组（139例）和无腹膜转移组（214例）。收集研究病例的围手术期数据，采用多因素Logistic回归模型分析影响根治性手术后腹膜转移的危险因素，同时比较两组的围手术期资料和长期预后的差异。结果 单因素分析结果发现腹膜转移组的pT分期、pN分期、pTNM分期均比无腹膜转移组更晚期（均P＜0.001），腹膜转移组肿瘤直径更大（P=0.043），术前糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9, CA19-9）水平更高（P=0.035）。多因素Logistic回归分析发现pT分期（P＜0.001）和pN分期（P=0.007）是影响根治术后腹膜转移的独立危险因素。与腹膜转移组相比，无腹膜转移组实施淋巴结脉络化清扫的比例更高（55.1%比43.9%，P=0.039），输血量更低（P=0.026）。两组在手术时间、术中出血量、获检淋巴结数目、术后住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。与无腹膜转移组比较，腹膜转移组在No.1、No.3、No.4、No.6、No.7、No.8、No.9组淋巴结的转移率更高（均P＜0.05）。本研究中所有病例中位随访时间65.0个月。无腹膜转移组3年无疾病进展生存率（92.5%比13.9%，P＜0.001）和5年总生存率（92.9%比10.2%，P＜0.001）高于腹膜转移组。结论 pT分期和pN分期是影响进展期远端胃癌根治术后腹膜转移的独立危险因素，腹膜转移患者预后差。

摘要：目的 探讨富含亮氨酸重复序列/Ⅲ型纤维连接蛋白4（leucine-rich repeat and fibronectin type Ⅲdomain-containing protein 4，LRFN4）在胃癌组织中的表达情况，并分析LRFN4 表达水平与胃癌患者临床病理参数和预后的关系。方法 收集2017年1月至12月于中山大学附属第一医院胃肠外科中心确诊并行手术治疗的胃癌患者组织标本8组（包含胃癌组织和癌旁正常组织），并选取2004年1月至2005年12月在同一中心行手术治疗的117例胃癌患者术后组织标本制成胃癌组织芯片。分析LRFN4在癌症基因组图谱(the cancer genome atlas, TCGA)数据库胃癌数据集中的表达情况，应用蛋白质印迹法及实时荧光定量聚合酶链反应检测LRFN4 在8组新鲜胃癌组织及癌旁正常组织中的表达，应用免疫组织化学检测LRFN4在胃癌组织芯片中的表达。分析不同LRFN4表达水平的胃癌患者其临床病理参数的差异。应用Kaplan-Meier法分析不同LRFN4表达水平的胃癌患者的预后情况。应用单因素和多因素Cox回归分析法分析胃癌患者预后的影响因素。结果LRFN4在TCGA数据库胃癌数据集的胃癌组织以及新鲜胃癌组织中呈高表达状态。LRFN4高表达的患者，表现出更大的肿瘤大小以及更为进展的T分期、N分期、M分期和TNM分期（均P＜0.05），其预后也较差（P＜0.001）。单因素和多因素Cox回归分析提示LRFN4在胃癌组织中的高表达是影响胃癌患者预后的独立危险因素(HR=3.898，95%CI 2.273~6.686，P＜0.001)。结论 胃癌组织中LRFN4 高表达与患者较差的预后相关，可能成为预测胃癌患者预后的生物标志物之一。

摘要：目的 探讨肛管鳞状细胞癌（anal squamous cell carcinoma，ASCC）患者中程序性死亡受体配体1（programmed death-ligand 1, PD-L1）的表达水平及其对患者预后的影响，以期为免疫治疗在ASCC患者中的临床应用提供依据。方法 本研究为一项回顾性研究，收集了2016年5月至2024年1月在中山大学附属第一医院确诊并接受根治性放化疗的Ⅱ~Ⅲ期ASCC患者（n=20）的临床病理资料。利用免疫组织化学方法检测患者（n=14）肿瘤样本中PD-L1的表达水平，采用综合阳性评分（combined positive score, CPS）评价PD-L1染色强度。PD-L1阳性判读标准为CPS≥1，根据所有患者CPS值的中位数将患者分为PD-L1 高表达组（CPS≥20，n=7）和低表达组（CPS＜20，n=7），并采用Log-rank生存分析比较PD-L1高表达组和低表达组患者的生存预后。结果 20例患者的中位随访时间为33.4个月。所有患者的3年总生存率、无进展生存率、无局部复发生存率和无远处转移生存率分别为83.9%、78.6%、92.9%和85.7%。14例患者的肿瘤样本PD-L1免疫组织化学检测均为阳性（CPS≥1）。生存分析结果显示，PD-L1高表达组和PD-L1 低表达组患者的3年总生存率分别为80.0%和100%（P=0.371），3年无进展生存率分别为60.0%和100%（P=0.134），3 年无局部复发生存率分别为100%和100%（P=1.000），3 年无远处转移生存率分别为60.0%和100%（P=0.134）。结论 ASCC患者中PD-L1表达阳性率高，PD-L1高表达和低表达患者生存预后无显著差异。

摘要：目的 分析富血供腹膜播散性平滑肌瘤病（leiomyomatosis peritonealis disseminata，LPD）的临床影像特征，提高对富血供LPD的诊断及治疗水平。方法 收集2018年7月至2020年10月在中山大学附属第一医院诊治的4例富血供LPD患者的病历资料，回顾性分析其临床特征、诊治方法、术前影像学表现及术后病理诊断。结果 4例患者均有子宫肌瘤手术史，术前4例患者均行计算机断层扫描（computed tomography, CT）平扫及增强扫描，1例加做磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）平扫及增强扫描、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography, PET-CT）检查及3D打印。影像学表现呈多发实性结节及肿块，明显不均匀强化，瘤内及瘤周可见迂曲扩张畸形的血管，且瘤体越大越明显。4例术前CT 均误诊。4例患者均接受手术治疗，其中3例行开腹肿瘤切除，1例行腹腔镜下肿瘤切除，肿瘤位于腹盆腔、大网膜、肠系膜或阔韧带、骶韧带等处。结论 术前影像学检查可以准确判断富血供LPD的范围及供血血管，为治疗方案制定提供重要参考信息。

摘要：目的 探讨单孔腹腔镜辅助在单腔结肠造口还纳中的应用及安全性。方法 回顾性分析南华大学附属第一医院2020年5月1日至2022年4月20日行单孔腹腔镜辅助还纳的5例结肠单腔造口患者的围手术期资料。观察术中粘连情况、手术时间、术中出血量、术后恢复排气排便时间、术后初次下床活动时间、术后3 d疼痛评分、术后住院天数、术后并发症（肺部感染、吻合口漏/瘘、术后肠梗阻、腹内感染）及伤口愈合等级情况。结果 5例患者均成功完成单孔腹腔镜下造口还纳术，无中转开腹、肠损伤、输尿管损伤等情况发生。术中中位腹腔粘连评分为5（2，6）分，中位手术时间为225（165，320）min，术中中位出血量80（20，120）ml。术后1例患者发生肺部感染，术后均无吻合口漏/瘘、肠梗阻、腹内感染发生，1例患者伤口乙级愈合，所有患者术后均早期下床活动，术后3 d中位疼痛评分为3（2，4）分。结论 单孔腹腔镜辅助可应用于腹腔粘连较重的单腔结肠造口还纳，在减轻术后疼痛、术后快速康复等方面具有潜在优势。

摘要：结直肠癌发病率呈逐年上升趋势，即使采取根治性手术切除后仍有30%~50%的患者出现复发，一旦复发，患者的生存状况直线下降。若术后能早期预测复发并及时采取干预治疗措施，可显著改善患者的预后和生活质量。本文就当前预测结直肠癌术后早期复发的不同检测方法进行总结讨论，以期为临床医生诊治术后复发患者提供帮助。

摘要：目的 了解结直肠癌化疗患者治疗期间的膳食情况，并分析其膳食结构及相关影响因素，为医务人员制定针对性膳食食谱、膳食干预措施提供依据。方法 选取2021年9月至2022年3月178例在中山大学附属第一医院行化疗的结直肠癌患者作为研究对象。对患者的食物摄入情况、营养素摄入情况、膳食知信行情况进行调查分析，使用中国膳食宝塔（Chinese food pagoda, CHFP）评分法计算患者的膳食结构评分，并采用多因素Logistic回归分析探讨膳食结构评分的影响因素。结果 结直肠癌化疗患者的CHFP得分总分中位数为24.94 (21.78, 28.51)分，其中谷薯类、水果类、油的CHFP得分较高。结直肠癌化疗患者治疗期间每日能量及碳水化合物的实际摄入量低于推荐摄入量（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，消瘦（体重指数＜18.5 kg/m2）是膳食结构评分高的保护因素（OR=0.263，95%CI 0.078~0.885，P=0.031），而膳食营养知识得分高（OR=1.142，95%CI 1.017~1.283，P=0.025）、膳食营养行为得分高（OR=1.121，95%CI 1.014~1.240，P=0.026）则是膳食结构评分高的危险因素。结论 大多数结直肠癌化疗患者的膳食结构欠合理，主要营养素供能比不合理，膳食营养知识、膳食营养行为是其主要的影响因素。医务人员在临床中应重视膳食宣教与干预，提高结直肠癌化疗患者膳食结构的合理性。

摘要：目的 探讨基于Heider平衡理论的延续性护理干预对结直肠癌术后肠造口患者生活质量的影响。方法 选取2023年1月至2024年1月佛山市第一人民医院收治的符合纳入标准的102例结直肠癌术后肠造口患者作为研究对象，将患者按干预方式的不同分为接受基于Heider平衡理论的延续性护理干预的试验组和接受常规护理管理的对照组，每组各51例患者。收集患者的生理和心理状态数据，比较两组患者在自护能力、负性情绪、社会适应及生活质量等方面的差异。结果 试验组患者的自我护理能力评估表项目包括自我护理概念评分、自我护理技能评分、健康知识水平评分[（28.89±5.17）分、（40.56±7.56）分、56.14±8.61）分]均高于对照组患者[（20.49±3.11）分、（33.45±5.28）分、48.08±6.56）分]（P<0.05）。试验组患者的汉密尔顿焦虑和抑郁量表评分[（11.15±2.65）分、（13.54±2.98 分）]均低于对照组患者[（17.19±3.89）分、（18.65±4.16）分]（P<0.05）。试验组患者的造口者适应量表项目包括社会心理适应评分和社会生活适应评分[（62.56±6.09）分、（29.77±3.18）分]均高于对照组患者[（45.17±5.14）分、（20.11±3.98）分]（P<0.05）。试验组患者的欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷的量表总分低于对照组患者[（70.65±14.17）分比（91.47±10.23）分，P<0.05]。结论 基于Heider平衡理论的延续性护理干预在改善结直肠癌术后肠造口患者生活质量方面发挥了积极作用，能够有效提高患者的自护能力，改善患者的负性情绪，帮助患者更快地适应社会。

摘要：目的 本文旨在通过系统评价，对影响胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的因素进行分析。方法 检索中英文数据库，包括中国知网、中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台、PubMed、Scopus、EBSCO中关于胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动影响因素的相关研究，检索时限为建库至2024年1月，按照纳入和排除标准筛选相关研究文献。使用美国卫生保健质量和研究机构推荐的横断面研究质量评价工具对纳入文献进行质量评价。采用RevMan 5.3 软件进行Meta分析。评价内容包括患者因素、术前因素、手术因素和术后因素对胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动情况的影响。结果 最终纳入8篇文献，其质量评价为A级或B级。Meta分析结果显示，对早期下床活动有利的影响因素包括患者年龄＜70岁（OR=2.16，95%CI 1.11~4.21，P=0.02）、男性（OR=1.72，95%CI 1.30~2.28，P=0.0002）、留置导管数量＜4（OR=3.24，95%CI 1.19~8.85，P=0.02）。结论 胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的影响因素包括年龄、性别、术后留置导管数量等。关注这些影响因素有助于为患者制定个性化的围手术期护理方案，促进患者的快速康复。

摘要：在被成功防治之前，血吸虫病及其相关疾病是人类健康的一大威胁。目前，慢性血吸虫感染与癌症的关系已被提出，特别是埃及血吸虫与膀胱鳞状细胞癌的发生关系已明确，但在血吸虫感染与结直肠癌的相关性方面，尚未获得完全确切的结论。本文报道1例血吸虫相关乙状结肠癌病例，并复习相关文献，对血吸虫感染与结直肠癌的关系进行阐述。

摘要：钙化性纤维性肿瘤（calcifying fibrous tumor, CFT）是一种以钙化、沙砾小体等为特征性表现的良性间充质病变，其主要成分为胶原化的纤维结缔组织。CFT可以发生于任何年龄，相对好发于女性，其发病部位有胸膜、胃肠道、纵隔、心脏、肺部、颈部、背部、腹股沟、四肢等。其中发生于胃部的病例较少，以病例报道为主。目前对胃CFT的病因、临床表现、影像学特点以及治疗和预后的探索也并不深入。本例胃CFT的特殊性在于肿瘤发生在胃体大弯侧浆膜层下，并呈外生性发展，与胃壁间有蒂相连，早期可能不在胃囊内形成明显隆起，难以被常规胃镜检查检出，与目前报道较多的内生性CFT有明显区别。本病例报道能为具有类似临床表现的胃CFT患者的诊断方向及治疗方案提供一定的提示和指导。

2024年第16卷第4期 目录

摘要：近年国内外数据均证实，对新辅助治疗后达到临床完全缓解（cCR）的患者采用等待观察策略，具有很好的安全性和有效性。等待观察及部分患者采取的局部切除可实现患者器官保留，提高生活质量。自《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略专家共识（2020 版）》发布以来，在直肠癌治疗领域引起了医务人员和患者的广泛关注。近年来，直肠癌新辅助治疗后cCR 比例进一步提高。虽然等待观察策略相关数据在逐步积累，但实施过程中在终点指标、风险获益、适用人群、评效标准和时机、随访和补救方法以及疗效提高策略等方面，仍存在不同的意见。这与考量的角度、实践经验以及研究证据等有关，将对等待观察策略的稳步推进有所影响。鉴于此，中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组联合中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤医师专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会结直肠医师工作组及相关专家，在2020 版共识基础上，根据列出的直肠癌等待观察和器官保留实践中的关键问题，通过文献证据、循证医学证据级别和专家意见，讨论更新形成了2024 版共识，为未来此项工作的开展提供思路和借鉴。

摘要：近20年来，随着腹腔镜技术的发展和应用以及完整结肠系膜理念的推广，右半结肠癌手术的技术和理念已经发生了较大的变化。近年来，世界范围内关于右半结肠手术的高质量临床研究开展和循证医学证据，为右半结肠癌手术的争议问题达成共识提供理论支撑。鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国结直肠临床研究协作组牵头，组织全国结直肠外科专家，就右半结肠癌手术的14项关键临床问题，结合我国医生及患者的偏好和干预措施的利弊，形成中国专家共识，以期规范右半结肠癌手术。共识主要包含以下三方面内容：①手术解剖院概括右半结肠癌手术系膜、筋膜、间隙、血管分支的结构和定义；并推荐肠系膜上动脉的左侧界作为完整结肠系膜切除手术的内侧界。②手术方式：推荐腹腔镜作为初始可切除右半结肠癌手术的首选手术方式。③手术原则：标准D2手术可作为右半结肠癌的常规手术方式。但术前影像评估和术中探查可疑区域淋巴结转移患者可考虑行完整结肠系膜切除术。除非考虑存在幽门下淋巴结转移，否则不建议常规行幽门下淋巴结清扫。此外，共识还对血管离断部位、肠管切除范围和消化道重建方式进行了推荐。

摘要：结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。

摘要：食管癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对食管癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群食管癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范食管癌筛查与早诊早治工作，提升食管癌防治效果，特制定本方案。

摘要：胃癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对胃癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群胃癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范胃癌筛查与早诊早治工作，提升胃癌防治效果，特制定本方案。

摘要：结直肠癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升，对公共健康造成了严重威胁。随着医学技术的不断进步，手术治疗依然是结直肠癌患者的主要疗法之一。近年来，腹腔镜手术因其微创性、术后恢复快等优点，逐渐成为结直肠癌手术治疗的重要选择。单孔腹腔镜手术作为一种新兴技术，因其切口小、伤口美观、术后疼痛轻、康复快等优势，受到了越来越多的关注。在《单孔腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术操作中国专家共识（2024版）》中，多数专家也推荐单孔腹腔镜可应用于结肠癌及高位直肠癌根治性切除手术。随着技术的不断进步，单孔腹腔镜手术未来将有望在更多类型的结直肠手术中得到推广应用。

摘要：腹腔镜尾侧入路法右半结肠癌根治术于2015年由笔者团队在国内首次提出，并开展了一系列临床研究和学术推广，2017年写入《腹腔镜结直肠手术入路选择专家共识》，目前在国内各级医院中被广泛开展。它是右半结肠癌腹腔镜根治术的优选手术方式之一，具有减少术中出血量、降低手术难度、易于学习等优点。本文在对此手术入路技术特点与优势进行回顾性分析的基础上，对学习曲线、肿瘤根治性及相关临床研究进展进行述评，阐释其治疗效果。

摘要：我们在前期研究中率先提出了腹膜退缩理论以区别于有100多年历史的腹膜融合理论，去除了融合筋膜的困扰，大大简化了对腹部筋膜与层面的认识；并以Toldt筋膜为例说明了肠系膜黏附区域的典型结构，即结肠固有筋膜-系膜筋膜平面-Toldt筋膜（腹膜外筋膜）-筋膜后平面-Gerota筋膜。然而，肠系膜不同区域的黏附方式并不完全相同。本文以大网膜为例，结合Toldt筋膜阐明了腹膜融合理论仍存在的一些疑问，并在明确游离肠系膜基本结构的前提下提出了不同肠系膜区域的两种黏附方式，包括厚实区域的黏附方式（对抗作用）及菲薄区域的黏附方式（吸附作用），从而更合理地解释腹部不同部位筋膜与层面的形成过程。

摘要：胰腺癌以其恶性程度高和预后差而著称，目前彻底的手术切除是患者实现长期生存的唯一希望。在这一领域中，众多医学专家和外科医生已经开发出多种手术方法，并针对胰腺肿瘤的不同位置和特性，提出了相应的手术原则和操作方式。随着医疗技术的进步，微创手术技术在胰腺癌的治疗中也逐渐被广泛应用。本文将从手术术式和微创外科的角度，回顾和总结近年来胰腺癌根治性切除手术的创新和改进，同时探讨这些手术方法的适用条件。

摘要：肝细胞癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率居高不下，严重影响群众健康。能量消融术作为肝细胞癌的一种有效治疗方式，相较于传统外科手术，具有微创、精准、可重复等优势，因此在临床实践中受到广泛关注。本文从基本原理、临床应用、疗效评价、联合治疗及研究前景等方面对肝细胞癌的能量消融治疗进行述评。

摘要：目的 探讨参白颗粒阻断胃癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）炎癌转化的作用机制。方法 运用N-甲基-N'-硝基-N-亚硝基胍（N-methyl-N'-nitro-N-nitrosoguanidine，MNNG）复合造模法构建PLGC大鼠模型，分别给予参白颗粒等效剂量（参白颗粒等效剂量组，n=10）、参白颗粒低剂量（参白颗粒低剂量组，n=10）、中成药对照药摩罗丹（摩罗丹药组，n=10）、西药对照药替普瑞酮（替普瑞酮对照药组，n=10）进行为期12周的药物干预，模型组（n=10）不进行给药干预。病理检测观察大鼠胃黏膜改善情况。通过免疫组织化学、蛋白质印迹法、酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测各组NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3, NLRP3）、消皮素D（gasdermin D, GSDMD）、半胱氨酸天冬氨酸水解酶（cysteinyl aspartate specific proteinase, Caspase）-1 及白介素-1β（interleukin-1β, IL-1β）的表达情况。结果 病理观察发现参白颗粒等效剂量组大鼠的胃黏膜改善较其他各组明显。免疫组织化学结果提示参白颗粒等效剂量组的NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白表达量较模型组降低（P＜0.05）；蛋白质印迹法检测发现参白颗粒等效剂量组的NLRP3、Caspase-1、GSDMD 蛋白表达水平较模型组低（P＜0.05）；ELISA 结果显示参白颗粒等效剂量组的IL-1β浓度较模型组低（P＜0.05）。结论 参白颗粒可以介导NLRP3 炎症小体，抑制细胞焦亡，调控下游蛋白Caspase-1及GSDMD表达水平，阻碍炎症因子释放，减轻组织炎症，达到干预PLGC进展的目的。

摘要： 目的 探讨Siglec7在胃腺癌中的表达模式及其对预后和免疫微环境的影响，并评估其作为治疗靶点的可能性。方法 从癌症基因组图谱和基因表达综合数据库中获取胃腺癌患者的RNA测序数据和临床信息，分析Siglec7及其家族基因在胃腺癌中的表达水平。通过Kaplan-Meier生存分析，评估Siglec7的表达与患者总生存期的关系。利用Pearson相关系数筛选Siglec7的共表达基因，并进行基因本体和京都基因与基因组百科全书富集分析。基于Siglec7相关基因进行胃腺癌亚型的共识聚类，将胃腺癌分为C1和C2两个亚型，并比较不同亚型的Siglec7表达水平、临床特征、生存结局和免疫微环境差异。结果 Siglec7在胃腺癌中的表达水平升高，Siglec7高表达的胃腺癌患者的总生存期较短。共表达基因分析显示，Siglec7相关基因显著富集于免疫应答调控信号通路、单核细胞分化和受体配体活性等通路。与C2亚型相比，C1亚型表现出更高的Siglec7表达、更差的临床特征和生存结局、更复杂的免疫微环境。结论 Siglec7在胃腺癌中高表达，与患者不良预后密切相关并且可能在肿瘤免疫逃逸中发挥重要作用。Siglec7不仅是胃腺癌的重要生物标志物，也是一个潜在的治疗靶点。

摘要：目的 分析药物洗脱微球经动脉化疗栓塞（drug-eluting bead transarterial chemoembolization, DEB-TACE）和传统经导管动脉化疗栓塞（conventional transcatheter arterial chemoembolization, c-TACE）在晚期肝细胞癌患者治疗中的疗效及安全性。方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2021年3月至2023年2月收治的79例晚期肝细胞癌患者，其中39例接受DEB-TACE治疗（DEB-TACE组），40例接受c-TACE治疗（c-TACE组）。比较两组治疗后1个月、3个月时的客观缓解率（objective response rate, ORR）和疾病控制率（disease control rate, DCR），比较两组治疗后1周及1个月时的血常规指标（白细胞计数、红细胞计数、血小板计数）及肝功能指标（白蛋白、总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶）的变化情况，观察患者治疗后的不良反应发生情况。比较随访期间两组患者的总生存（overall survival, OS）时间、无进展生存（progression-free survival, PFS）时间。结果 治疗后1个月及3个月时，c-TACE组的ORR分别为2.50%、15.00%，DEB-TACE组分别为7.69%、25.64%，差异无统计学意义（P＞0.05）；DEB-TACE组的DCR分别为97.44%、79.49%，高于c-TACE组的80.00%、55.00%（P＜0.05）。治疗后1周及1个月时，两组天冬氨酸转氨酶、白蛋白、白细胞计数、红细胞计数变化幅度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周，c-TACE组患者丙氨酸转氨酶、总胆红素和血小板计数变化幅度大于DEB-TACE组（P＜0.05）；治疗后1个月时，两组丙氨酸转氨酶、总胆红素和血小板计数变化幅度差异无统计学意义（P＞0.05）。DEB-TACE组轻度胃肠道反应、发热、血液系统反应的发生率均低于c-TACE组（P＜0.05），两组中度胃肠道反应、发热、血液系统反应的发生率，轻度及中度皮肤反应、脱发的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。c-TACE组1年PFS时间和1年OS时间分别为8.5个月（95%CI: 7.7~9.2个月）、10.1个月（95%CI: 9.3~10.7个月），DEB-TACE组分别为9.3个月（95%CI: 8.6~10.1个月）、10.4个月（95%CI: 9.5~10.8个月），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 晚期肝细胞癌患者采用DEB-TACE与c-TACE治疗后的ORR相似，但DEB-TACE 治疗后的DCR高于c-TACE，且DEB-TACE治疗后短期内对肝功能的影响更小，不良反应发生率更低。

摘要：目的 探讨内镜切除与经肛手术切除在治疗直径为10~20 mm 的直肠神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors, NETs）中的临床疗效和安全性差异。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月在江门市中心医院接受内镜切除或经肛手术切除治疗的66例直径为10~20 mm的直肠NETs患者的临床资料，其中经肛手术切除组32例，内镜切除组34例。通过比较两组的基线资料、围手术期情况、病理结果、随访复发及生存状况等数据，评估两种手术方式的安全性、肿瘤根治性、无复发生存率及总体生存率。结果 内镜切除组的手术时间[（37.7±12.3）min 比（67.9±18.2）min]、术中出血量[（18.1±10.9）ml 比（34.4±11.3）ml]及术后住院时间[（3.2±0.5）d 比（6.0±1.5）d]均优于经肛手术切除组（P<0.001）。两组的围手术期并发症发生率（内镜切除组11.8%比经肛手术切除组6.2%）、肿瘤完整切除率（内镜切除组85.3%比经肛手术切除组93.8%）差异无统计学意义（P>0.05）。内镜切除组与经肛手术切除组的3年无复发生存率分别为94.1%和87.5%，3年总体生存率分别为100%和96.9%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于直径为10~20 mm的直肠NETs，内镜切除和经肛手术切除均为有效且安全的治疗方法。内镜切除在术后恢复及手术操作时间方面具有优势，而经肛手术切除在处理深部浸润肿瘤时可能更加适合。

摘要：目的 利用增强螺旋计算机断层扫描（computed tomography, CT）影像数据，探讨卷积神经网络深度学习模型在胃左动脉变异检测方面的可行性。方法 回顾性选取2019年1月至12月在南华大学附属第一医院行增强螺旋CT的305例门诊患者的影像学资料。通过医生阅读患者的增强CT血管图像，对变异胃周动脉进行分类并标注。将所有数据随机分为五组，4个训练组，1个测试组。构建分类-检测级联框架模型对数据进行深度学习，计算平均曲线下面积（area under the curve, AUC）、查全率、查准率和准确率评估该模型的性能。结果 共39例患者存在胃左动脉变异血管，胃左动脉变异发生率约12.8%。最常见的2种变异类型是胃左动脉发出替代肝左动脉（12/305，3.9%）和副肝左动脉（13/305，4.3%），而胃左动脉缺如的现象比较罕见（2/305，0.7%）。分类网络深度学习模型五组的平均AUC、查全率、查准率、准确率分别为0.82、73.3%、78.2%、79.0%，检测网络深度学习模型五组的平均AUC、查全率、查准率、准确率分别为0.87、65.6%、87.7%、77.8%。结论 与胃左动脉相关的变异血管中，替代/副肝左动脉最为常见。构建的卷积神经网络深度学习模型具有较好的胃左动脉变异检测效能。

摘要：胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，能快速浸润黏膜下层并具有极高的腹膜播散发生风险，常常导致不良的结局和较低的生活质量。胃癌的生物学行为与激酶水平密切相关，促进这些蛋白水平变化的信号通路正在被不断揭秘，相关的研究涉及病因、诊断、治疗和预后等各个方面。本文回顾了近年来胃癌磷酸化蛋白组学领域的相关文献，针对目前在临床诊治过程中遇到的难题，系统综述了其在促进胃癌精准医疗方面的应用前景。

摘要：胰腺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，伴随着经济发展以及肥胖、糖尿病和酒精摄入增加，其发病率不断上升，死亡人数也在逐年增加。根据解剖学特征，胰腺癌被分为可切除胰腺癌、临界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌和转移性胰腺癌。其中，对于临界可切除胰腺癌，术前行新辅助治疗已显示出巨大的优势，但目前对于新辅助治疗后的疗效评价尚无统一标准，而这关乎胰腺癌患者下一步的诊疗计划。为此，本文基于国内外关于胰腺癌新辅助治疗疗效评价方法的相关研究进展作一综述。

摘要：随着人工智能技术的快速发展，其在医学教育领域的应用日益广泛。文章详细分析了人工智能在虚拟手术模拟、临床决策支持、个性化学习、医学影像识别等方面的应用，以及在提升学生学习效率和实践能力方面的优势。同时，文章也探讨了人工智能应用所面临的挑战，包括技术局限性、伦理问题和对传统临床实践的影响。最后，文章对人工智能在消化肿瘤外科教学中的未来发展趋势进行了展望，强调了人工智能作为辅助工具在培养新一代医学人才中的重要作用。

摘要：总结1例盆腔巨大孤立性纤维性肿瘤伴德格-波特综合征患者的围手术期护理经验。护理要点包括：采取多学科协作，参与医护一体查房，共同制定护理方案。术前密切监测患者的血糖波动情况，及时发现患者出现低血糖的高频时间段，预防低血糖发生。术后密切监测患者的血糖波动情况和病情变化情况，根据加速康复外科理念指导术后康复护理，包括术后早期活动、防止静脉栓塞、早进食及预防并发症发生等。经过悉心护理，患者于术后第6天顺利出院。经1个月随访，患者预后良好，已恢复正常生活。

摘要：总结1例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎小肠切除术后并4期压力性损伤患者的护理经验。该病例的护理要点包括：成立个案护理小组，重点关注患者压力性损伤伤口的护理，积极预防感染，并为患者提供营养支持治疗、造口护理、康复训练和心理护理。在多科室医护共同诊疗、悉心护理后，患者病情稳定，骶尾部4期压力性损伤伤口创面较之前明显好转缩小，最终转归出院。后续随访患者骶尾部压力性损伤伤口经创面修复及积极换药后愈合良好。

摘要：本文报道了1例在结肠镜检查中较为罕见的由充气造成的猫抓样结肠，患者经过内镜下创面封闭治疗及入院观察治疗4 d后康复。在总结临床经验和既往文献资料的基础上，建议增加结肠黏膜气压伤这一概念以完善猫抓样结肠理论，并提出规范的诊疗分级，同时提出了无明显内镜表现的结肠黏膜气压伤这一临床现象并描述其临床特点。